国医大师李佃贵：治疗胃炎验案二则
慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄、黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或伴不典型增生为特征的一类慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振、消瘦、贫血等，无特异性，是一种多致病因素性疾病。临床上较为常见的病因包括幽门螺杆菌感染、饮食习惯、免疫因素、胆汁反流、长期饮酒以及生活无节律等。正常的胃黏膜在幽门螺杆菌感染等因素影响下，逐渐从炎症发展至萎缩、肠上皮化生、异型增生、上皮内瘤变，最终演变成胃癌。其中肠上皮化生和异型增生被称为胃癌前病变，有胃癌发生风险，有效干预胃癌前病变是阻断胃癌发生的关键途径。慢性萎缩性胃炎归属于中医“胃脘痛”“痞满”等范畴，病因多与感受外邪、饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚有关。国医大师李佃贵是河北省中医院主任医师、教授，长期从事中医临床工作，创造性地提出了“浊毒理论”。“浊毒”有广义和狭义之分。广义的浊毒泛指一切对人体有害的不洁物质和不良情志，可分为“外浊毒”和“内浊毒”。“外浊毒”又分为“天之浊毒”和“地之浊毒”，“内浊毒”主要指“人之浊毒”，与现在自然环境、社会环境的恶化、工作压力的增大密切相关。狭义的浊毒即人之浊毒中的“身之浊毒”，它既是致病因素，又是病理产物，常由多种因素导致。
李佃贵采用化浊解毒法治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，疗效确切，为慢性萎缩性胃炎的治疗提供了新的思路和治疗方案。化浊解毒法可使浊化毒除，从而使气行血畅、积除郁解、湿消瘀散、热清毒解，恢复脾升胃降之特性；或从根本上截断浊毒生成，阻断湿、浊、痰、热、毒蕴结成浊毒之势。现整理李佃贵治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生验案二则，以飨同仁。
曹某，女，时年30岁，2020年11月2日初诊。诉间断胃脘疼痛1年余，加重3个月。患者1年前因受凉后出现胃脘疼痛，于当地医院就诊，服用奥美拉唑肠溶胶囊等药物治疗，症状时轻时重。3个月前因工作压力增大、饮食不规律而出现胃脘疼痛加重，2020年10月15日于安徽省立医院做电子胃镜检查，胃镜报告诊断结果提示幽门口炎、浅表性胃炎，病理结果提示（幽门口）符合增生性息肉伴黏膜慢性萎缩性胃炎、部分腺体肠上皮化生。患者为求中医药治疗而来诊。刻下：胃脘隐痛，嗳气，纳差，矢气频，无烧心反酸，大便1~2日1次，质干，舌红苔黄腻，脉弦细。诊断：西医诊断为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，中医诊断为胃脘痛（脾胃不和，浊毒内蕴型）。处方：茵陈15g，黄连12g，藿香12g，佩兰9g，百合15g，乌药12g，当归12g，川芎12g，白术12g，苍术12g，白芍30g，元胡15g，白芷15g，砂仁12g，豆蔻12g，川朴12g，枳实15g，三七粉6g（冲服）。14剂，日1剂，水煎取汁400mL，分早、晚2次温服。2021年11月17日二诊：患者诉胃脘疼痛减轻，偶受凉或饮食不慎后胃脘隐痛，无嗳气，食欲好转，纳食增加，大便每日1~2次，质黏，寐欠安，舌红苔黄腻，脉弦细。处方：茵陈15g，黄连12g，藿香12g，佩兰9g，百合15g，乌药12g，当归12g，川芎12g，白术12g，苍术12g，白芍30g，元胡15g，白芷15g，砂仁12g，豆蔻12g，柴胡12g，合欢花15g，丹参12g，三七6g（冲服）。30剂，煎服法同前。2021年1月25日三诊：患者诉偶有胃脘隐痛，无其他不适症状，纳可，寐安，大便每日1次，舌红苔薄黄腻，脉弦细。处方：藿香12g，佩兰9g，当归12g，川芎12g，白术12g，苍术12g，白芍30g，元胡15g，白芷15g，砂仁12g，豆蔻12g，柴胡12g，合欢花15g，丹参12g，三七6g（冲服）。30剂，日1剂，水煎取汁400mL，分早、晚2次温服。30剂，煎服法同前。后随访该患者，反馈已无明显不适，复查电子胃镜结果提示慢性非萎缩性胃炎、胃息肉，病理结果提示胃底腺息肉。按：李佃贵治疗本病最显著的特点为醒脾健脾与芳香化浊之药合用。其用药喜运脾醒脾，不喜补脾。他认为“脾少真虚，多因湿困”，故临床上不喜用人参、党参等纯滋补之品，恐滋腻碍脾、中焦壅滞胀满而助病邪；常用健脾运脾之药，多苍术、白术合用，正如张志聪《本草崇原》云：“凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，则用苍术；欲补运相兼，则相兼而用。”方中藿香、佩兰合用，藿香清芳微温，善理中焦湿浊痰涎，乃醒脾快胃、振动清阳之妙品；佩兰也能宣化湿浊，二药相伍，香而不烈，温而不燥，醒脾快胃。砂仁辛温香窜，和胃醒脾，快气调中，通行结滞；豆蔻芳香气清，偏行上、中二焦之气滞，二药合用醒脾和中、宣通气机，可有效缓解胃胀、胃痛、纳呆等症状。
柴胡
齐某某，男，时年52岁，2020年11月5日初诊。诉间断胃脘胀满1年余，加重2个月。患者1年余前因饮食不慎后出现胃脘胀满，于当地医院就诊后，一直服用奥美拉唑肠溶胶囊和多潘立酮片等药物治疗，症状时轻时重。2个月前因饮食不慎胃脘胀满加重，于2020年9月21日至邯郸市中心医院行电子胃镜检查，结果提示胃角炎症、慢性萎缩性胃炎，病理结果提示（胃角）黏膜组织水肿伴慢性萎缩性胃炎，部分腺体增生、肠化。其父亲患有贲门癌。患者为求中药治疗而来诊。刻下：胃脘胀满，进食后加重，烧心、反酸，晨起口干，心烦易怒，纳可，寐差，大便1每日2~3次，不成形，质黏，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。诊断：西医诊断为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，中医诊断为胃痞病（湿热中阻，浊毒内蕴型）。处方：茵陈12g，黄连12g，全蝎9g，蜈蚣6g，土鳖虫9g，百合15g，乌药12g，当归12g，川芎12g，白术12g，白芍30g，元胡15g，白芷15g，砂仁12g，川朴12g，枳实12g，柴胡12g，郁金9g，广木香15g，苏梗12g，三七6g（冲服）。14剂，日1剂，水煎取汁400mL，分早、晚2次温服。11月19日二诊：患者诉胃脘胀满减轻，晨起仍口干口苦，无烧心反酸，偶心烦，纳可，寐可，大便每日2次，成形，质黏，舌红苔薄黄腻，脉弦细。处方：茵陈12g，黄连12g，全蝎9g，蜈蚣6g，土鳖虫9g，百合15g，乌药12g，当归12g，川芎12g，白术12g，白芍30g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，柴胡12g，砂仁12g，川朴12g，枳实12g，苏梗12g，广木香15g，三七粉6g（冲服）。30剂，煎服法同前。12月16日三诊：患者诉胃脘胀满不明显，纳可，寐可，大便每日1~2次，成形，质黏，小便调，舌红苔薄腻，脉弦细。处方：茵陈12g，黄连12g，全蝎9g，蜈蚣6g，土鳖虫9g，百合15g，乌药12g，当归12g，川芎12g，白术12g，白芍30g，砂仁12g，川朴12g，枳实12g，郁金12g，苏梗12g，广木香15g，炒莱菔子15g，三七粉6g（冲服）。30剂，煎服法同前。后随访该患者，反馈无明显症状，复查电子胃镜结果提示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。按：李佃贵根据患者病史、症状、体征以及舌脉，辨证为湿热中阻、浊毒内蕴证。其根据多年的临床经验及对浊毒的潜心研究，临证擅用苦寒和虫类药合用治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。苦寒之药常用茵陈、黄连相伍。黄连苦寒，清热燥湿、泻火解毒，长于清胃肠之湿热，《本草经疏》云：“黄连禀天地清寒之气以生，故气味苦寒而无毒……涤除肠、胃、脾三家之湿热也。”茵陈苦辛、微寒，长于清利湿热。临床经验证明，茵陈、黄连合用对脾胃湿热、浊毒内蕴者疗效确切，且从胃镜观察来看，二药合用适用于慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，内镜下见黏膜充血、红肿、糜烂、溃疡等患者，可使损伤的黏膜逐渐得到修复。对于中重度肠上皮化生、舌质暗红苔黄腻者，李佃贵多使用全蝎、蜈蚣等虫类药。虫类药在抗肿瘤、肠上皮化生方面有扶正培元固本、活血祛瘀化痰、以毒攻毒散结、入络攻坚化积以及预防复发、转移等作用。张锡纯《医学衷中参西录》言其“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而转善解毒，凡一切痈疮诸毒皆能消之”。李佃贵经过多年临床实践也验证，两药相须为用，对消化系统肿瘤及胃癌前病变具有很好的治疗作用。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
【来源：中国中医药报，内容整理自：《中国中医药报》2023年7月3日第五版，姜冲、王绍坡 李佃贵国医大师工作室】
页面更新：2024-03-13
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