“误入歧途”的宝宝-异位妊娠

当我们初为人母、初为人父的时候，喜悦之情自然不言而喻，但不是每个“宝宝”都能在MaMa体内找到正确的方向，有些“宝宝”就在回家的中途迷了路，这就注定是一段悲伤的旅程。

如果受精卵宝宝误入歧途、走错了地方，会有什么样的结果呢？

受精卵的着床部位不同，妊娠结局也不同。异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外着床，俗称“宫外孕”。但宫外孕不等于异位妊娠，子宫以外的妊娠叫宫外孕，但异位妊娠还包括部分宫内妊娠，比如宫颈妊娠、子宫疤痕妊娠。异位妊娠以输卵管妊娠最常见，占90%以上，剖宫产疤痕部位妊娠近年在国内明显增多。

什么情况下容易得宫外孕？

1.输卵管炎症：是输卵管妊娠的主要病因，流产或分娩后感染往往是引起输卵管炎症的两大重要原因。

2.输卵管妊娠史或手术史：输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能。

3.输卵管发育不良或功能异常：输卵管发育不良，其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。

4.避孕失败：包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠机会较大。

5.辅助生育技术：从最早的人工授精到目前常用促排卵的应用，以及体外受精一胚胎移植等辅助生殖技术的应用，使异位妊娠发生率增加。

6.其他：比如内分泌失调，放置宫内节育器，卵巢肿瘤压迫输卵管、输卵管手术等，这些都有增加输卵管妊娠发生的可能性。

宫外孕会有哪些症状？

通常情况下，输卵管是无法承受日渐长大的胚胎的，到了一定的时候，就可能会导致输卵管的增粗，继续生长，可能会流产或者严重一点会导致输卵管的破裂，导致内出血。

在临床上，通常用“停经、腹痛、阴道出血”来描述典型的宫外孕临床表现，但是实际上宫外孕的临床表现千变万化。很多患者误将异常的阴道出血当做月经，有些人对疼痛不敏感，甚至可能没有太明显的腹痛症状，也有一来就以晕厥休克为表现的。

不管如何，医生需要综合多方面的信息来进行诊断。查清楚有没有怀孕的情况，对医生来说非常有助于鉴别诊断。此外，就医的时候一定不能向医生隐瞒病史，包括性生活的情况，有患者坚决否认性生活历史的，但是后来却是宫外孕的诊断，这样的隐瞒无助于医生的快速诊断。

医生通常情况下需要通过妇科检查、血BhCG、超声、穿刺等方法来进行综合判断和诊断。

一旦发生宫外孕该怎么办？

保守性治疗：就是等待，在生命体征平稳，包块不太大而且βhCG 持续下降的情况下，可以选择保守观察。但如果随诊不方便，保守就不合适。

药物治疗：用化疗药物甲氨蝶呤杀死怀孕部位的胚胎和绒毛或中医中药治疗。

手术治疗：一般都是可以通过腹腔镜微创进行，手术中可以根据生育的情况选择输卵管开窗保守手术或做输卵管切除术。

有什么预防方法？

健康的女性，注意卫生及性生活的健康，减少外来感染的机会，减少盆腔炎的机会。

及时治疗生殖系统疾病：炎症是异位妊娠发生的重要原因，切忌因害羞等心理因素讳疾忌医，及时接受治疗，避免疾病继续发展。如女性发生子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病，备孕前应该要治疗生殖系统疾病，从而降低异位妊娠发生率。

采取正确避孕方式：在避孕方式的选择上，可以通过避孕套、避孕药、节育器等进行避孕，这些方法都能有效降低异位妊娠发生几率，尽量不要选择紧急避孕、体外排精、安全期等错误避孕方式。

改善生活方式：如果有生育需求，那就要做好备孕准备，除了要注意双方卫生之外还要戒烟戒酒，保持良好的生活习惯与充足的睡眠，降低异位妊娠发生率。

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，它的典型症状有停经、腹痛、阴道流血，异位妊娠也是早期妊娠期妇女死亡的主要原因，它严重地威胁着育龄期妇女的生命和健康。因此，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗至关重要。

耒阳市妇幼保健院副主任护师 李世兰