关注智慧医院｜上海瑞金医院：智慧财务为业财融合提供高质量“基建”

来源：【中国卫生杂志】

随着公立医院智慧化管理的推进，信息化、数字化已成为现代医院建设发展的重要工作内容。根据“十四五”规划和2035年远景目标纲要，适应数字技术全面融入社会交往和日常生活新趋势，促进公共服务和社会运行方式创新，是加快数字社会建设步伐的重要目标。

财务作为与医院运营工作息息相关的重要模块，亟需接轨数字化建设，提高财务管理的效率和精度，减少人工操作带来的误差和延误，保证财务数据的准确性和实时性。

另一方面，随着国家医疗体制改革的深入，全面取消药品和医用耗材加成等措施，使得公立医院的收入大幅减少，日常运营压力与日俱增。如何实现精细化管理，亦是公立医院的重要课题。

上海交通大学医学院附属瑞金医院以财务资产管理为抓手，借助数字化平台优势，为搭建医院经济管理体系及实现医院精益化运行提供了良好支撑。

数字化平台打破“信息孤岛”

从2016年财政部《管理会计基本指引》指出，单位应将管理会计信息化需求纳入信息系统规划，通过信息系统整合、改造或新建等途径，及时、高效地提供和管理相关信息，推进管理会计实施；到2017年《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》强调，要强化医院信息系统标准化和规范化建设，与预算管理等系统有效对接，完善绩效考核、财务运行、成本核算等功能；再到2021年国家卫生健康委进一步发布《国家卫生健康委办公厅关于印发医院智慧管理分级评估标准体系 （试行）的通知》，明确将医疗收入管理、财务会计、预算管理和资产账务管理四项财务资产管理的业务项目列入医院智慧管理分级评估项目。纷至沓来的各方文件，均将信息化、数字化与会计制度的改革紧密结合。

“十四五”规划和2035年远景目标纲要中，要聚焦医疗等重点领域，推动数字化服务普惠应用，持续提升群众获得感，推进医院、养老院等公共服务机构资源数字化，推进线上线下公共服务共同发展、深度融合的要求。

根据公立医院运营特性，院内的会计活动，不仅涉及医、教、研、防等复杂多样的业务活动，更要与卫生行政管理部门、医保部门、患者等多方服务对象对接。然而，此前，公立医院虽建有完善的医技检查管理系统、医院信息系统（HIS）、医院资源规划（HRP）管理系统、物资耗材管理系统、成本核算系统等多个信息化系统支持医院日常活动，但由于开发年代久远及软件供应商不同等原因，院内数据常常相互独立，“信息孤岛”问题明显。

加之医改深化工作下，医疗行业日趋激烈的竞争环境和医保支付方式改革的深入，都令公立医院不得不将精细化管理作为高质量发展的第一要务。

数字化平台不仅可以充分发挥财务管理预测未来、回顾成本的管理作用，进一步规范成本核算路径，提升管理质量，更将为公立医院找到降本增效的有效新途径，避免财务风险的出现和扩大，保障医院的经济安全，通过数据的分析与预测，为医院的未来决策提供科学参考，助力公立医院实现高质量发展目标。

将智慧财务融入全院活动

智慧财务是数字化转型在医院财务会计领域的落地实践，更是实现业财融合的基础设施之一。瑞金医院借助“大智移云物”等新技术，搭建起横向业财融合、纵向分级管控、会计核算共享、在线审核审批、风险防控自动化的智慧财务会计体系，为搭建医院经济管理体系及实现医院精益化运行提供了良好支撑。

按照《国家卫生健康委办公厅关于印发医院智慧管理分级评估标准体系（试行）的通知》的要求，医院财务资产管理等核心内容，要以达到和超过五级为基本目标。即，要初步建立医院智慧管理信息系统，实现高级业务联动与管理决策支持功能；各管理部门要能够利用院内的医疗、护理、患者服务、运营管理等系统，完成业务处理、数据核对、流程管理等医院精细化管理工作；还要建立医院智慧管理数据库，使其具备管理指标自动生成、管理信息集成展示、管理工作自动提示等管理决策支持功能。

在数字化时代，推进智慧财务工作不仅需要财务组织模式的变革，更需要财务信息技术的迭代升级和财务人员能力的转型提升。按照财务特性，财务数字化转型实际需要三个层次：一是要树立变革与创新的文化氛围，自上而下、由内而外地理解并认同财务运营新模式；二是要打通院内数据，完成各部门间的互联互通，形成端到端的运营管控闭环；三是要完成对核算、预算、成本等要素的变革管理，运用云技术、大数据分析、云计算等新兴技术，完成风险管控能力、决策支持能力、价值创造能力、技术创造能力的赋能。

值得一提的是，可视化、透明化、规范化的HRP综合运营管理平台是财务资产数字化转型的重要载体。

预算管理、运营管理与财务数据融合所需对接的系统数量众多，各个系统接入财务数字化平台时，必须设立符合财务会计科目的标准，使业务活动拥有相应代码，以便财务的出入账管理和后续数据管理。

以应用场景举例，瑞金医院的HRP综合运营管理平台可完成行政经费线上报销，专项经费精准管理，提升收入核算精度，加强供应应付管理，实施全面预算管理，细化各类成本管理等多项工作，以提高数据的准确性、时效性。

“关口前移”为精细化管理添砖加瓦

在院内，财务数字化转型的成效和收益正以肉眼可见的速度触达所有职工。

财务一体化中，智慧财务通过系统集成，打通信息孤岛，实现业务财务一体化。业务数据可自动生成财务凭证，释放做账岗位人力资源，使其拥有充足精力承担其他财务工作。

核算精细化中，医院的业务明细数据可直接从源头业务系统采集，凭证根据业务自动生成，推动核算精细化，为财务分析提供更准确的源头业务信息。

流程标准化中，智慧财务系统结合院内风控要求，将以往不规范或模糊的业务流程标准化，使医院业务进一步规范的同时符合风控要求，既便捷高效又可加强管理。

单据电子化中，一改传统财务中借款单、报销单、项目入账等凭证仅能线下通过纸质流转的习惯，解决丢失率高、业务周转慢、需人工推动等问题，全面接入电子化，使单据凭证可在线实时查看，单据流程节点及原始单据等信息清晰可屡。

控制自动化中，智能财务支持按照项目预算、行政预算等方法，分门别类自动控制预算，在业务申请环节管理预算，在费用申请、报销、审核环节检查预算，极大程度避免了事后超支情况的发生，完成了财务管理的“关口前移”。

实际上，各个行业、各个单位的每一项运营活动，均会伴随发生财务工作，这是业财融合的必要性来源。作为具有汇聚数据先天特性的财务管理，财务管理的数字化转型，应当做医院信息化转型的“先行者”。数字化改革，不仅是信息系统的转型、技术的转型和流程的转型，更是思维方式的转型。在数字社会、数字中国的时代背景下，公立医院财务管理迎来了改革机遇，但也面临新的挑战。如何破旧迎新，从财务制度、管理体系，乃至管理观念等方面进行变革，是新时代下公立医院高质量发展的必答题。

文：上海交通大学医学院附属瑞金医院计算机中心主任

赵艳

编辑：王依依

审核：孔令敏 张士国

制作：中小卫4号

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