再次突破！妇儿医院成功开展首例儿童甲状腺癌手术

近期，北京儿童医院顺义妇儿医院甲状腺诊疗中心接诊一位10岁患儿。两年前，家人无意中发现孩子颈部有个肿块，不痛不痒。然在八个月前家长发现孩子脖子上隆起的肿块越来越大，父母才带孩子到北京儿童医院顺义妇儿医院检查，经医生最后确诊，确诊为甲状腺癌。孩子这么小，怎么会得癌症呢，家长们犹如惊天霹雳，一时觉得不知所措！

据了解，患者因为家族甲状腺功能亢进病史每年需定期进行甲状腺体检，两年前在当地医院为孩子体检时发现甲状腺的左侧出现0.4 0.8cm大小肿物，同时伴有桥本氏甲状腺炎，当时建议保守治疗。1年半前，孩子出现甲状腺功能减退的表现，也停止了生长，保守治疗，未发现甲状腺内的肿物长大。然而在八个月前，复诊时发现孩子颈部出现多发肿大淋巴结，家人以为是颈部淋巴结发炎，但口服药物治疗效果不佳。于是他们来到北京儿童医院，经过超声科石文媛主任医师耐心、详细的超声检查，高度怀疑为甲状腺癌、颈部淋巴结广泛转移，需要进行超声引导穿刺活检明确诊断。穿刺活检的准确性对手术方案的准确制定至关重要，鉴于患儿病情复杂，石文媛主任亲自进行了甲状腺结节以及可疑淋巴结的精准穿刺，穿刺活检病理结果为甲状腺癌、颈部淋巴结转移癌，必须进行手术治疗。

患儿家长多方打听得知北京儿童医院倪鑫院长每周一都在顺义妇儿医院出诊，于是来到了甲状腺诊疗中心，请倪鑫院长救救孩子，为患儿做手术。此次手术是顺义妇儿医院开展的首例儿童甲状腺癌全切及颈清扫术，各方面面临着巨大的挑战，多学科专家组术前充分讨论患儿病变情况及手术范围，倪鑫总院长和刘原虎院长依据患儿的情况在保证孩子术后生活质量及脖子不留明显瘢痕的情况下，设计颈部最小横切口，采取非常规的由颈部延伸至耳部的U型大切口，从而加大了手术难度，预计手术时间为8个小时，这对麻醉医生也造成巨大考验。在麻醉科刘国亮主任及同仁的协助下，倪鑫总院长及其团队以颈部最小横切口条件，同时保证患儿全部甲状旁腺保留的情况下，顺利完成了甲状腺切除术+颈部右侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ淋巴结清扫术，手术时长也缩短为4个小时。术后四周复查手术很成功，效果满意，患儿也恢复了往日的活力，逐渐回归正常生活。

科普时间

众所周知，甲状腺癌偏爱女性，但是往往不会想到儿童也可能罹患甲状腺癌，儿童颈部出现包块一般都会想到颈部淋巴结，往往不会考虑甲状腺可能出现问题了。

1.儿童也会得甲状腺癌吗？

是的，儿童和青少年甲状腺癌年发病率为 0.44-0.54／10万，其发病率呈逐年上升。甲状腺癌已成为儿童及青少年中较为常见的恶性肿瘤之一。

2.为何儿童甲状腺癌容易转移？

儿童甲状腺癌比成人甲状腺癌更容易出现局部转移及远处转移，治疗难度较成人甲状腺癌更高。

3.儿童甲状腺癌也是女多男少吗？

在性别上，青春期前男、女患病比例相似，青春期后男、女患病比例约为1:4。

4.儿童甲状腺癌恶性率和成人一样吗？

值得关注的是：儿童甲状腺结节恶性风险比例远高于成人，成人中的恶性率为 ５％ １０％ ，而儿童甲状腺结节恶性率可高达２２％ ２６％。

5.那么这太恐怖了！是不是说所有的儿童都面临着这种情况？

不是的！来自高碘或缺碘地区，有甲状腺癌家族史，颈部放射线暴露史、因恶性血液病暴露于射线的病史，及存在自身免疫性甲状腺炎病史。需特别注意的是包含甲状腺结节及甲状腺癌表现的遗传综合征：如ＡＰＣ相关性息肉病、家族性肿瘤易感综合征、Ｃａｒｎｅｙ综合征、ＤＩＣＥＲ１综合征、ＰＴＥＮ错构瘤肿瘤综合征和Ｗｅｒｎｅｒ综合征患者均可发生甲状腺良恶性肿瘤。

6.得了甲状腺癌有什么表现？

甲状腺肿瘤生长缓慢，绝大多数无特异性临床症状，最常见的首发症状为无痛性颈部肿块。也有小部分以远处转移为唯一首发症状。

7.甲状腺肿瘤通过什么检查呢？

首选甲状腺超声检查。超声检查可以初步判断甲状腺结节良恶性，对于可疑病变可以进行超声引导下甲状腺肿物穿刺活检术和/或可疑淋巴结穿刺活检术。

8.那么发现确实是甲状腺癌，甚至已经有了淋巴结转移了怎么办？

首选手术治疗。依据患者病情制定相应的手术范围，术后依据患者的肿瘤情况制定规范化治疗。

9.儿童甲状腺癌恶性高，那么能好吗？会不会复发？

经过正规治疗预后很好！

10.那么要怎么防治呢？

①孩子不要过多摄入碘，也不要过少摄入碘，注意饮食均衡。

②对于存在家族史的家庭注意定期体检。

③减少过量辐射的接触。

④对于同时存在甲状腺炎的患儿定期体检。

⑤发现颈部肿块及时就诊，早发现早治疗。

温馨提示：家长帮助儿童洗澡时，如果脖子前面有一个小结节，吞咽物上下移动，必须警惕。即使孩子没有明显的疼痛和其他不适，也要带到医院的甲状腺专业科室或儿科进行相关检查。

文字|耳鼻咽喉头颈外科 吴宇华