毁容级别的痤疮，优选哪些治疗方式改善症状

痤疮就是生活中大家讲的痘痘、青春痘，在青春期人群中较为多见。虽然都是痤疮，有人的痤疮症状很轻，青春期结束后就自行消散了；有人的痤疮却来势汹汹，大颗大颗痘痘在脸上连成片，甚至还有脓疱，简直是“毁容”级别的痤疮。

痤疮也可毁容，不可轻视

痤疮实际上是一种慢性炎症性皮肤病，可在脸部、胸背等皮脂腺发达的部位出现粉刺、丘疹、结节、脓疱、囊肿等。统计显示95%以上人群有过痤疮病史，其中3%~7%痤疮患者会遗留瘢痕，也就平时说的是痘疤、痘坑，对患者的容貌美观带来较大损害，因此痤疮也是常见损容性皮肤疾病之一。

皮脂腺过度分泌油脂、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌大量繁殖并引起周围组织炎症是痤疮的发病原因。根据痤疮的症状表现可分为不同级别：

轻度（Ⅰ级）：以粉刺为主，或有少量炎性丘疹和脓疱，一般数量不超过30个；

中度（Ⅱ级）：有粉刺的同时有较多炎性丘疹和脓疱，总数量在31~50个；

中重度（Ⅲ级）：以炎性丘疹和脓疱为主，偶然有较大的炎症皮损，可分布在脸部、胸背部，总数量在51~100个；

重度（Ⅳ级）：以结节/囊肿性或聚合性痤疮为主要表现，同时可伴有疼痛和囊肿形成，一般总数多于100 个，结节/囊肿数目在3个以上。

痤疮为何会留下疤痕、导致毁容？

一方面炎性丘疹及以上的痤疮皮损都涉及到真皮组织损伤，真皮层在修复愈合过程中通过纤维组织沉淀进行修补，纤维组织代替正常组织形成瘢痕，这是机体创收愈合的自然过程。另一方面，在痤疮恢复过程中采取错误或者野蛮方式，如用手挤、用胶带封闭痤疮等，也可能加重痤疮导致瘢痕。

换言之，炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿性痤疮在痊愈后容易留下疤痕，对应就是中重度、重度痤疮分级，若处理不当或不及时，即使皮损消退也十分容易出现色素沉着、痤疮瘢痕等，影响患者容貌美观。因此中重度痤疮有必要进行及时有效的治疗，以避免形成瘢痕，导致患者的心理压力进一步增加。

哪些原因可引起中重度痤疮？

中重度痤疮往往是在多个因素同时影响下发生的，病因复杂，如微生物感染、遗传易感基因、饮食及作息等。

1、微生物感染

正常情况下，皮肤上定值有多种细菌，如葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌等。皮肤屏障功能完好、免疫功能正常时，这些微生物并不会引起炎症。当皮脂分泌异常增多、皮脂发生游离脂肪酸和氧化鲨烯增多等成分改变，可刺激炎症和免疫表达，降低皮肤抗菌能力。同时，多油脂、毛孔堵塞等形成了适合痤疮丙酸杆菌繁殖的环境，大量痤疮丙酸杆菌进一步刺激免疫反应，加重炎症，甚者形成局部脓肿。

2、遗传

痤疮是一种与遗传因素密切相关的多基因遗传皮肤病，研究发现有家族史的人发生痤疮的年龄更小、症状更严重。如中国汉族重型痤疮的易感基因DDB2及SELL，通过影响角质形成细胞增殖并参与重型痤疮的炎症过程、聚集炎症细胞到痤疮皮损处而参与痤疮的发生。

3、饮食

和没有痤疮的人相比，中重度痤疮患者在饮食上碳水摄入较多的特点。高糖、高碳水可促进胰岛素及胰岛素样生长因子-1分泌增多，刺激皮脂腺细胞增殖，促进脂质合成及炎性因子生成。也有研究显示中重度痤疮与一天喝超过2杯全脂牛奶也有相关性。

4、心理压力

中重度痤疮容易留下瘢痕，给患者带来沉重的心理负担，部分患者可出现焦虑、抑郁、自卑等负面情绪，这些负面情况可影响自主神经，进一步加重痤疮发生。

中重度痤疮优选哪些治疗方式？

临床上痤疮主要采取分级治疗模式，如轻度、轻中度痤疮可使用外用药为一线治疗药物，而针对中重度痤疮则大多采用口服药物为主、外用药物辅助的综合治疗方法。

Ø 口服抗生素：多西环素、米诺环素等

炎症反应严重的重度痤疮、暴发性痤疮、聚合性痤疮的早期治疗可选择口服抗生素类药物，待炎症得到控制后可改为口服异维A酸软胶囊等维A药酸类药物进行序贯治疗。口服抗生素疗程一般不超过8周，治疗期间应避免单独使用，可联合外用药（异维A酸、阿达帕林、过氧化苯甲酰等）来提高疗效并减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生。注意口服抗生素不可作为痤疮维持治疗或预防性用药，不可无原则加大剂量或擅自延长疗程。

Ø 口服维A酸类药物：异维A酸软胶囊

异维A酸软胶囊是国内外常规使用的口服维A酸类药物，可同时针对痤疮发生的4个关键关节：减少皮脂腺皮脂异常分泌、改善皮脂增多引起的毛囊皮脂腺导管角化、间接抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，继而起到抗炎作用，同时还有一定预防痤疮瘢痕的作用。

异维A酸软胶囊可作为结节囊肿型重度痤疮的一线治疗，因其有预防瘢痕的作用，有瘢痕形成倾向的患者可尽早使用。异维A酸软胶囊还可用于其他疗法不佳的中度或中重度痤疮、其他疗法无效的复发性痤疮、伴有严重皮脂分泌的痤疮、有快速疗效需求的轻中度痤疮，以及暴发性痤疮、聚合性痤疮控制炎症后的序贯治疗。

针对痤疮治疗，异维A酸软胶囊需要根据患者的体重来计算使用剂量，通常起始治疗剂量为0.5 mg/kg/天，分两次和食物一起服用即可，随后可根据患者对药物的耐受程度和治疗效果进行剂量调整，重度结节囊肿性痤疮患者可根据情况逐渐增加至0.5~1.0mg/kg/天。

治疗一般在3~4周起效，治疗刚开始阶段约有15%的人可能会出现痤疮加重情况，坚持用药即可观察到痤疮皮损逐渐改善。在痤疮皮损得到控制后，可在医生指导下适当减少剂量继续巩固治疗2~3个月，小剂量、足疗程的方式不仅有助于减少不良反应发生，还可降低痤疮复发几率。

总结：中重度痤疮痊愈后容易形成色素沉淀、瘢痕等，可能对患者外貌带来不可逆的损毁。根据痤疮的症状及分级采取及时、正规治疗可尽快控制痤疮皮损，避免病情发展、预防痤疮瘢痕发生。

参考资料：

中国痤疮治疗指南（2019修订版）

李東霖[1],吴文娟[1],邹丹丹[1],何黎[1],痤疮研究进展.昆明医科大学学报,2018,39(10)