爱上火，吃药前先分清是“虚火”还是“实火”，“火”生于何处？

眼下天气回暖，各地气温都在逐步升高，特别是北方一些城市最高气温甚至逼近了30度，很多人开始有咽干喉痛、鼻干出血、心烦易怒等“上火”症状。我国著名的中医疑难杂症专家，诚顺和中医门诊部名老中医向贤德教授的诊室里，几乎每天都有向老的铁杆粉丝在接受向老诊病时，向向老讨教：吃点啥喝点啥可以“降火”、“清火”？

向贤德

主任医师 教授

全国名老中医

湖北省中医院退休专家

多项研究成果获国家级、省级科技进步奖

擅长诊治：

肺心病、糖尿病、高血压

冠心病、血小板减少症

向老指出，“上火”是人们熟知的中医术语，因人而异，只有找对症，才能精准祛火。

向老说，中医学理论将“火热”之邪分为外火和内火：

1.“外火”

外火多由人体感受外界火热引发。

比如暑热天气持续高温，从事户外高温作业的人群；再如家人给火热旺盛体质的孩子过度穿衣盖被等，都会导致火热蕴积在体内。还有很多“养生迷”因过度补充热性补品，如鹿茸、红参、桂圆等，导致上火。

2.“内火”

内火是人体内生之火，常见的是“情生火”、“食生火”。

怒气、忧郁、思虑、紧张这些情绪积压太久均可引起上火，这与当今社会的快节奏导致人们学习工作压力有关。饮食结构失衡、暴饮暴食是导致“食火”的原因。快餐食品、高热量食品盛行，汉堡饮料、烧烤炸鸡、甜品披萨、麻辣香锅成为加班熬夜族的常见菜谱，容易上火。

向老指出，上火的表现多样，以人体头面部位多见，也会伴随一些全身表现。“火”的核心表现为口干渴、眼干涩、咽干痛、口腔溃疡、牙龈肿痛。诊断“上火”的标准需要具备1个主症（头面部症状）或2个次症（至少1个头面部症状）。主症有牙龈肿痛、咽喉肿痛、口臭口苦、口舌溃疡、眼红干涩，次症有口角糜烂、眼屎增多、口渴舌痛、鼻干出血、便秘尿黄、心烦暴躁、多食易饥饿、痔疮发作等。

根据中医辨证论治的特点，以上提到的症状多以实火为主，实火宜“清”。还有一部分体质虚弱的人常年作息紊乱、熬夜透支、过度脑力工作，或因疾病特殊用药，导致人体“阴精”损伤，发生虚火，常表现为低热、手足心热、口干盗汗、舌干红无舌苔，属于阴虚火旺，虚火宜“降”不宜“清”。

祛不同的“火”，各有对策不同。下面，我们就请向老为我们详细聊聊如何分清实火还是虚火，以及不同部位不同脏腑的“上火”如何辨别和调理。

分清“上火”是实火还是虚火

中医认为，“上火”属于中医的热证范畴，“火热之邪”侵袭人体，会造成全身或局部出现一系列“热证”，常表现为咽喉干痛、头昏目胀、鼻腔热烘、口舌生疮、流鼻血、便秘、牙痛等症状。对于“上火”,不少人的认识可能存在误区。“上火”并不是一种单一的证型，有虚火、实火之分。正常情况下，人体的阴阳是平衡的，实火是指阴正常、阳过亢；虚火即阴虚导致阳偏盛。不辨虚实，这“火”就难以防治。

区分自己的“火”是实是虚，可从以下5个方面来分辨：

1

看病程。发病急，病程短的多属于实火；

发病缓，病程长的多属于虚火。

2

看小便。小便颜色黄、气味重是实火；

小便颜色淡清是虚火。

3

看大便。大便干结多为实火；

大便稀软或腹泻多为虚火。

4

看舌头。舌质红、舌苔厚黄为实火；

舌质红或淡红、舌苔薄、少津为虚火。

5

看发热。发热温度高、全身燥热、口渴饮水多是实火；

发热温度相对较低、身体忽冷忽热、不想喝水多为虚火。

当然，并非所有“上火”都会导致发热症状，此时可根据其他4方面判断。

总体来说，实火多由外感、饮食过辛、自身体质因素导致的，多有高热、面红耳赤、心烦易躁、喜冷饮、唇焦（嘴唇干裂）等症状。而虚火多因内伤劳累而起，症状多见潮热盗汗、午后颧红、手足心热、虚烦失眠、干咳无痰或痰中带血、耳鸣健忘、腰酸遗精等。

辨别了虚实，该如何“祛火”？

大多数人的第一反应是赶紧吃各种清热解毒的中成药，或性味苦寒的食物。这可能有一定效果，因为这些药食正好对应最常见的实火症候，但遇上因虚所化的“火”却难以奏效，甚至会火上浇油。“祛火”并不能一味地清热。

《黄帝内经》曾记载，“实则泻之，虚则补之”。对于实火，应清热解毒、泻火，宜多食性味寒凉、清热的食物，比如绿豆、冬瓜、丝瓜、苦瓜、苦菜等，忌韭菜、羊肉、狗肉、龙眼、杏子等助阳兴热食物；常用中成药有牛黄上清丸、牛黄解毒丸、三黄片、板蓝根冲剂、双黄连口服液等。

对于虚火，应滋阴降火，可补充银耳、百合、桑椹、莲子、雪梨、西洋参、麦冬、天冬、沙参、玉竹、生地黄、玄参、石斛等食材；常用中成药有知柏地黄丸、杞菊地黄丸、六味地黄丸等。同时，饮食习惯也需做出调整，以易于消化、吸收的食品为主，少食爆、烤、煎、炸、难消化的油腻之物；多摄入水分；多吃富含B族维生素、维生素C的食物。

需要提醒的是，因祛火药多由性味寒凉的药味组成，不能长期服用，症状消失就该停药，长期、大量服用易引起不良反应。临床上，“上火”实际情况很复杂，需医生根据患者的具体症状、体征等辩证施治，合理用药。如果自行使用药食治疗后症状无改善或加重，应立即到医院就诊，在医生指导下治疗，以免贻误病机。

分辩上火的部位和脏腑

清火、降火除分清虚实，还要分明“上火”的部位。

中医把头昏、咽喉肿痛等偏上部位的火热症状叫“上焦火”，把烦热口渴、胃脘痛等中间部位的叫“中焦火”，把便秘、尿赤等偏下部位的叫“下焦火”。又按脏腑开窍，把目赤肿痛称“肝火”，鼻扇气喘称“肺火”，口舌生疮称“心火”等等。“上火”的部位不同、性质不同，治疗和调理的方法也不一样：

1.胃火

胃火即胃火大，是一种非常常见的消化系统疾病，

症状：

口腔干咳、口腔无味、口苦、便秘、腹胀、口臭等。

原因：

大部分人因为经常熬夜，大量抽烟、饮酒等原因造成湿热导致。

怎么去胃火？

1）中药方面：实火者治以清泻胃火，方选清胃散，可选用栀子，知母，黄连等袋泡茶饮；虚火者治以滋阴降火，方选益胃汤，可选用沙参，麦冬，石斛袋泡茶饮，配合针刺，火罐等理疗方法。中成药可选择清胃止痛丸或者是牛黄清胃丸。

2）平时要注意休息，少熬夜，保持良好的睡眠质量，戒烟戒酒，增加有氧运动量；

3）在饮食方面不吃容易上火的食物，尽量多吃一些清胃凉血的食物，例如西瓜、冬瓜、苦瓜、黄瓜、梨子以及苦瓜、莲子、芡实、怀山等健脾开胃的食材。

4）可以服用药物清胃止痛丸或者是牛黄清胃丸治疗，用来治疗胃热、口臭、火郁。

2.心火

心火是一种中医证候名，指内伤，七情或外感六邪，致脏腑功能失调，水火不相即济。

症状：

脾气暴躁、低热、盗汗、心悸、心烦、失眠、健忘、口干、口臭、舌尖发红等症状。

怎么去心火？

1）去心火常用的中药有生地、木通、莲子心、黄连、竹叶心、牛黄、丹参、淡竹叶、栀子、知母等，或取夏枯草、菊花、桑叶来进行泡水，每日代茶饮。

2）饮食上多吃绿茶、苦丁茶、黄花、苦瓜、莲子等苦寒类食物，多吃白色的食物，如通过梨、荸荠、银耳、百合等滋阴。

3）运动，多见于通过运动的方式来调节情志，改善心火旺盛出现的一系列症状。

3.肝火

肝火旺是人体气血调节失衡，火气大，脾气急躁的人是肝火旺盛。肝火大往往与生活压力大以及熬夜、劳累过度、过食辛辣刺激性的食物以及肥甘厚腻的食物等有关。

症状：

头痛头晕、急躁易怒、口苦咽干、脸上痘痘，面色萎黄等。

怎么去肝火？

1）首先饮食上可以适当的吃一些寒凉的食物，比如西瓜，甜瓜，香蕉等食物。多吃新鲜蔬果及含优质蛋白的食物，比如苹果、绿叶蔬菜、甜梨、牛奶鸡蛋、鱼等。适当的喝一些绿茶、菊花茶、苦丁茶等。

2）药物治疗，在医生指导下，可以口服龙胆泻肝丸，黄连羊肝丸，舒肝和胃丸。

3）此外，也可以通过针灸的方法进行治疗，可以用泻法针刺太冲等穴位进行治疗。

4）保证充足的睡眠，不要熬夜，适当的增强体育锻炼。

4.肺火

去肺火首先要分清是实火还是虚火。

肺实火主要表现为口渴、咳嗽、发热、咳黄痰、咽喉红肿、大便秘结等症状。

药物治疗，给予含有桑白皮、枇杷叶、瓜蒌皮、浙贝母、知母、黄芩、黄连、黄柏、生大黄、生石膏等药物的处方以清泄肺热。

肺虚火主要表现为干咳少痰、咽痛咽干、潮热出汗、身体消瘦、睡眠不佳等症状。治疗上给予含有川贝母、地骨皮、麦冬、山药、黄精、百合、西洋参等中药以养阴润肺去火。

怎么去肺火？

1）可以吃一些寒凉的食物，例如萝卜，白菜，木耳，芹菜，香蕉，苦瓜等去火的食物。

2）适当的饮食清淡，营养均衡，避免吃辛辣刺激生冷的食物。

3）选择去空气清新的地方，反复进行呼气吸气，尽量排出肺内的气体。

4）中成药多见于牛黄上清丸、防风通圣散以及上清丸、蓝芩口服液、蒲地蓝口服液等等都可以去除肺火，需在医生指导下选用。

5.肾火

肾火多是指的肾阴虚，阴虚火旺的表现。

症状：

常常表现在五心烦热、心烦失眠、颧红潮热、盗汗、口干舌燥、牙痛、咽痛等症状。

怎么去肾火？

1）治疗上主要是口服一些滋阴清热的药物，比如知柏地黄丸、六味地黄丸、左归丸、更年安、坤宝丸等。建议在面诊医生的指导下用药。

2）平时可以多吃些冬瓜，蘑菇，苦瓜，豆芽，百合，银耳等，或用枸杞子泡水喝。

3）不要吃辛辣刺激性的食物，不要吃生冷寒凉不易消化的食物，尽量不要熬夜。