第四胎瘢痕子宫临产危及生命 秦皇岛市第一医院产科团队紧急施救 母子平安！

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随着“全面三孩”政策的实施，合并瘢痕子宫孕妇显著增多。瘢痕子宫再次妊娠相关并发症多为危急重症，严重危及母儿健康。近日，秦皇岛市第一医院产科快速反应团队成功救治一位第四胎、瘢痕子宫临产孕妇。

患者37岁，瘢痕子宫，曾有三次足月剖宫产史，此次妊娠孕周不详，孕期未进行产前检查，下腹痛5个多小时，就诊于当地二甲医院。医生考虑手术难度极大，为保险起见，连夜将患者由120转入秦皇岛市第一医院。

患者情况危急！秦皇岛市第一医院产科医师魏敬艳接诊后，一边安抚患者情绪、询问病史、紧急处置，一边为患者开通绿色通道，快速办好入院手续。在患者末次月经具体时间不详（大概为2022年6月）的情况下，接诊医师通过宫高、腹围初步判断患者为足月妊娠，估计胎儿体重3200g左右，内诊患者宫口已开大5cm，胎头高浮，宫缩强，间隔2分钟。

考虑患者第四胎瘢痕子宫虽已临产但为阴道分娩绝对禁忌症，阴道分娩极有可能发生子宫破裂，失血性休克，胎死宫内等情况，需极紧急剖宫产终止妊娠。但患者之前剖宫手术次数多，极有可能存在盆腹腔严重粘连，术中容易发生周围脏器损伤，存在凶险性前置胎盘，胎盘植入可能，可能发生失血性休克，必要时需大量输血，切除子宫……手术风险高，难度很大。

二线医生杨涛、三线医生齐俊巧接到通知后，立即赶到秦皇岛市第一医院产科里，快速为患者制定紧急手术方案。同时，积极协调检验科、输血科、超声诊断科等科室第一时间完成化验、备血、床头超声等各项术前检查，此时手术部、麻醉科、新生儿科医生均已经全部到位！

经过全院产科团队及各科室积极紧密配合，紧急快速为患者实施了剖宫产手术，手术顺利，母子平安！手术由杨涛副主任医师主刀，一助魏敬艳，二助徐美琳为患者共同完成，三线主任医师齐俊巧一直在现场助阵指挥。

瘢痕子宫再次妊娠注意事项：

1. 孕前到医院进行充分评估，了解前次手术史及术后恢复情况。

2. 瘢痕子宫女性的最佳妊娠间隔为18-24个月。

3. 瘢痕子宫妊娠的孕期管理，瘢痕子宫再次妊娠孕妇发生前置胎盘，胎盘植入，子宫破裂、产后出血，早产等并发症显著增加，孕期必须进行规范产检。

4. 瘢痕子宫再次妊娠终止妊娠时机，建议根据瘢痕子宫病史，个体化终止妊娠。

分娩方式的选择：

仅存在1次剖宫产史的孕妇有阴道试产机会，需严格评估患者的适应症及禁忌症，但仍有子宫破裂风险，可手术终止妊娠。二次以上剖宫产史为阴道分娩禁忌症，建议孕妇到具备多学科协作救治能力医疗机构分娩，根据孕期产检情况决定入院时机，提前讨论并制定手术方案及应急预案，择期手术，不建议孕妇临产后急诊入院以增加母儿风险。我院产科为秦皇岛市危重孕产妇救治中心，拥有完善的急救管理制度和工作流程，有力保障秦皇岛市危急重症孕产妇抢救工作。在诊治各类妊娠合并症方面有着丰富的临床经验，产科和我院各科室进行多学科协作，成功抢救了羊水栓塞，妊娠合并心脏病、产后出血、重度子痫前期、HELLP综合征、子痫、癫痫、糖尿病酮症酸中毒等危急重症孕产妇。

多年来，秦皇岛市第一医院产科成熟开展围产期保健、优生咨询、产前筛查、高危妊娠筛查及各种妊娠合并症、并发症的诊断和治疗，开展硬膜外麻醉无痛分娩及使用无创导乐仪进行分娩镇痛，自由体位分娩，促进自然分娩，为孕产妇提供一流的就医环境和优质的医疗服务。开设了产前检查门诊、孕妇学校、产后盆底康复门诊，产科病房，产房，婴儿游泳及洗澡间等。

（秦皇岛市第一医院产科 供稿）