胎儿宫内窘迫，“5分钟即刻剖宫产”保平安

3月第一天上午，湖南省人民医院马王堆院区手术室里有一个重达7斤5两的男婴诞生，他不知道他的顺利出生抚慰了多少人的心。因为就在几分钟前，一阵尖锐的电话铃声在麻醉科响起，值班医师程云高接到来自产科的求助电话，妇产科一名初产妇目前宫口开全已经3小时，现胎儿伴头盆不称、胎头下降停滞、胎心异常，产妇剧烈疼痛，需要紧急剖宫产。程云高医师一边积极与手术室护士沟通手术安排的问题，一边联系魏来主任上报病人情况。魏来主任指示“生命至上，必须保证母子平安”，立即启动麻醉手术部快速反应团队、启动紧急剖宫产应急预案，进入“战斗”模式。毕湘蓉护士长协调安排手术间和做好术前准备。3分钟后，妇产科刘琴主任带着产妇按响了手术室门铃，开始了生命接力之路……

麻醉科和手术室迅速安排好手术间，完善术前准备。产妇入室后，受到了医师、护士们的妥善监护和心理安慰，随后实施了全身麻醉诱导。妇产科、麻醉科、新生儿科、助产士和手术室护士实施剖宫产术争分夺秒，有条不紊，配合默契。5分钟后宝宝顺利剖宫产出生，清理呼吸道以后哭声洪亮，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。助产士和新生儿科医师护送回新生儿科进一步观察处理。产妇宫缩良好，手术顺利，术后安返病房。术后无特殊不适，现母子都顺利平安出院。

从产妇入室到新生儿剖宫产出生，仅仅用时5分钟。这场闪电样教科书式的抢救是一个家庭由沉重转为喜悦的艰难路；母子平安的结果，是产科、麻醉科、儿科、手术室等多学科齐心协力努力的结果。

“胎儿宫内窘迫、胎心异常是我们产科医生最为担心的事情，因为常常意味着胎儿缺氧，此时，如果不能快速处理将有可能造成严重后果。”妇产二科刘琴主任介绍，所以联系麻醉手术团队希望能尽快实施剖宫产。

“剖宫产手术一般实施椎管内麻醉，当产妇和胎儿面临一些特殊情况如休克、凝血功能异常、大出血、子宫破裂、脐带脱垂、先心病、脊柱畸形、感染的时候我们也会建议选择全身麻醉。孕产妇不是全身麻醉的禁忌症。相反，全身麻醉具有起效迅速、保障通气、舒适度高等优势。当然在具体实施时，有一些技术和用药方面的注意事项，比如防范反流误吸、困难气道、合理使用麻醉药物、做好新生儿复苏的准备等等。”麻醉科二部主任魏来认为，最终5分钟即刻剖宫产的顺利实施是整个团队能力和担当的体现。

科普

所谓“5分钟即刻剖宫产”，也被称为 “黄金5分钟”抢救。“5分钟即刻剖宫产”的过程中，是将原来术前铺巾、消毒、麻醉的时间大大缩短，要求助产士、麻醉医生、产科医生、新生儿医生第1分钟内全部到位，第2、3分钟完成术前准备、谈话、麻醉，第4、5分钟完成消毒、上台手术，最终娩出胎儿。这种抢救主要是针对在分娩过程中遇到紧急情况，如分娩过程中出现胎儿严重宫内窘迫、子宫破裂、胎儿脐带脱垂、胎盘前置、血管破裂等导致胎儿短期内危及生命的意外事件。

湖南省人民医院麻醉科二部 朱星霖 文赛勇