面对 妊娠相关乳腺癌 既保大也保小皆可两全

36岁的小申近些年先后经历了不孕不育，辅助生育，妊娠期乳腺癌，一度让她和她的家人陷入绝望。复旦大学附属妇产科医院乳腺科带领的多学科团队接力守护，为她及时进行了乳腺癌的规范化综合治疗，小申的乳房保住了，孩子也顺利降生了，给小申的全家带来了希望。

当年，小申刚刚做完胎心检查，孩子一切安好。如果不是突然发现的乳房肿块，小申从来没想过，年纪轻轻的自己，竟然也会跟乳腺癌扯上关系。结婚多年，备孕失败，最终小申和丈夫决定尝试试管婴儿，多次尝试才成功。孕28周小申在洗澡时无意间发现自己右侧乳腺上面有个像鸡蛋那么大的硬块，不疼不痒。当地的医生为她做了肿块穿刺，诊断为乳腺癌，同时医生说要终止妊娠，准备乳房手术。

“确诊乳腺癌的那一刻，我们全家真的崩溃了。乳腺癌能治吗？能不能治好？肚子里还有个孩子，这个孩子来之不易，就这样放弃了吗？我不甘心啊。”小申说，“这是我们的第一个孩子，我还想看着孩子出生、长大，谁知道……”生活好似和小申开了个玩笑，好不容易怀上了孩子却又发现罹患肿瘤。

他们通过网上信息搜索，了解到复旦大学附属妇产科医院乳腺科吴克瑾主任带领的团队在妊娠相关乳腺癌的诊治方面有丰富的经验，最终慕名而来。第一次见到吴克瑾主任，小申就提出了“既要保大又要保小”的要求。吴克瑾主任询问后得知，小申肚子里的宝宝是“珍贵儿”，对她全家都很重要。

吴克瑾主任表示，许多人认为已经罹患乳腺癌，当然是马上终止妊娠，治疗乳腺癌。但是我们也要了解这个孩子对于整个家庭的意义，我们不仅要拯救一个即将破碎的家庭，更要考虑到下一代的健康成长，在治疗乳腺肿瘤的同时兼顾考虑胎儿的健康，这已不仅是个医学问题，更成为一个社会问题。

临床上将妊娠期及产后1年内确诊的原发性乳腺癌统称为妊娠期乳腺癌。妊娠期乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，仅妊娠期乳腺癌占所有乳腺癌的2.8%。妊娠期乳腺癌和非妊娠乳腺癌具有共同的乳腺癌生物学特性，但因妊娠、哺乳的生理改变以及诊疗措施可能对胎儿产生影响等因素，妊娠期乳腺癌在临床诊断、治疗和预后等方面具有独特性，难点在于抗肿瘤的治疗决策、妊娠分娩时机的把握和哺乳安全性的考量。复旦大学附属妇产科医院乳腺科吴克瑾主任提出，妊娠期乳腺癌诊疗需同时考虑母亲的疗效及胎儿的安全，治疗方案需要通过多个学科的专家共同商讨，患者及家属知情同意。

经过多学科讨论，吴克瑾主任带领团队为小申进行了全身评估，全麻根治性手术及术后化疗。2020年夏天，在乳腺科、产科、新生儿科、麻醉科及病理科的保驾护航下，小申顺利分娩一名健康男婴。后来，小申还向吴克瑾主任提出了一个新要求，“可以生二胎吗？”吴克瑾主任鼓励小申，乳腺科团队会制定最适合的生育力保存方案。小申感慨万千，“患病是不幸的，但是遇到吴克瑾主任的团队却是极其幸运的”。

凭借“年轻乳腺癌及妊娠期乳腺癌”的治疗经验，复旦大学附属妇产科医院乳腺科构建包括妇科、产科、新生儿科、麻醉科、病理科，遗传学等在内的多学科协作团队，以领先的诊疗水平，让“保大还是保小”的难题获得两全，圆了患者成为母亲的愿望，为无助的家庭送去了希望。吴克瑾教授带领的多学科团队荣获2022年度复旦大学上海医学院“研究型医院多学科诊疗MDT示范项目”培育项目，目前已完成妊娠相关乳腺癌的多学科诊治共百余例，这其中包括手术治疗、化疗、新辅助化疗等，这些患者均顺利生产了健康宝宝。

在中华医学会外科学分会乳腺外科学组的支持下，复旦大学附属妇产科医院乳腺科牵头撰写并发表中国首部《妊娠相关性乳腺癌临床诊治专家共识（2020版）》，首部《妊娠相关性乳腺癌临床实践指南（2021）》英文版，《中国妊娠期与哺乳期乳腺癌临床实践指南（2022版）》中文版，受到各级医院相关学科医务人员的关注并指导临床应用，是医生的“指南针”和“口袋书”。在妊娠相关乳腺癌的诊治方面，复旦大学附属妇产科医院乳腺科已成为国内领跑者。

同时，复旦大学附属妇产科医院集结了多家妇产科医院，以复旦大学附属妇产科医院为中心，辐射至长三角地区的各家妇保院，建立孕前乳腺疾病筛查及妊娠相关乳腺癌诊治的规范化流程。让更多的病人早期发现乳腺癌，在治愈疾病的同时，亦有做母亲的权利。基于此建立长三角地区的妊娠相关乳腺癌患者资料库，其中录入产妇数据，乳腺癌相关诊治资料及儿童生长发育资料，借助大数据分析，建立中国首个妊娠相关乳腺癌云随访系统，为守护乳腺癌患者及宝宝健康提供了保障。为了更好地守护乳腺癌患者及宝宝健康，复旦大学附属妇产科医院乳腺科医护人员还与患者共同构建了粉红天使守护联盟。

（潘嘉毅）