康健园 - 发生孕期高血糖，如何做到“甜蜜”无负担

随着我国糖尿病患病人数的快速增长以及生育政策调整后高龄产妇的增加，妊娠期高血糖已经成为妊娠期最常见的妊娠并发症，孕妈妈们在碰到血糖异常的时候，可能会有一些问题，会产生焦虑和担心的情绪，那么，让我们一起来了解妊娠期高血糖。

妊娠期高血糖比较常见的有两种情况，一种是孕前的糖尿病，这种情况指患者本身就有糖尿病，在此基础上怀孕了，也称为糖尿病合并妊娠。对于备孕期的妈妈们，在这里需要提醒大家，如果孕前患有糖尿病，是否可以怀孕，需要全面评估糖尿病的严重程度，咨询专业医生以后才可以确定，否则会对母婴存在一定的风险；还有另外一种情况，就是孕妈妈们之前并没有关注过血糖，现在已经怀孕了，那么也提醒大家在首次产检时候关注一下自己的血糖，尤其是那些有糖尿病高危因素的，比如肥胖、一级亲属家族史、多囊卵巢综合征、怀孕早期反复空腹尿糖阳性，对于经产妇来说，前次妊娠有过妊娠期糖尿病的或者宝宝是大于实际孕周分娩的，这时候的血糖标准如果达到了非孕人群，我们也就直接诊断孕前糖尿病了。对于孕前糖尿病，因为本身就伴有基础疾病，到了怀孕这个特殊的生理阶段，管理相对复杂，需要孕妈妈们遵医嘱严密关注自身和宝宝的情况。

除了孕前糖尿病，还有一种高血糖的情况，就是原来未罹患糖尿病，妊娠后才发生的，称为妊娠期糖尿病（GDM），糖尿病孕妇中90%以上为GDM。对于GDM，孕妈妈们会有两种截然不同观点，一种是：哎呀，我这么年轻就得了糖尿病，以后怎么办呀，会不会影响我的宝宝？另外一种：没关系的，妊娠期嘛，生完就好了，不用特别纠结。

那么到底应该如何应对呢？

我们知道GDM指女性在怀孕前没有，怀孕后发现的血糖升高，是一种妊娠期特有的糖尿病。

想要了解这个病，我们还要了解一下正常情况下血糖和胰岛素是什么？

糖是什么

糖是自然界最丰富的物质之一，广泛存在于几乎所有生物体内，最主要的作用是为人类提供能量，当我们吃了食物，经胃肠道消化吸收进入血液，血葡萄糖便进入细胞内供能。

胰岛素是什么

胰岛素是胰腺分泌的体内唯一降低血糖的激素，同时也是一种合成激素，主要是促进糖原、脂肪和蛋白质的合成。当人体内血糖升高，为了保持血葡萄糖平衡，机体分泌胰岛素，将血葡萄糖转化为糖原、脂肪和蛋白质储存起来，而糖原是葡萄糖的聚合物，是动物体内能量的储存形式，当不进食而机体需要葡萄糖时，糖原分解成葡萄糖释放出来。

妊娠期糖尿病之所以为妊娠期特有的糖代谢异常，是因为妊娠中后期胎盘逐渐形成、产生了胎盘生乳素等激素抑制胰岛素功能，也就是说胰岛素的数量是足够的，只是不肯干活了，尤其是在孕24周后，这种抑制作用增强，所以要在孕24周后进行妊娠期糖尿病的筛查诊断，发现那些自身胰岛素不能控制自身血糖水平的人群，即妊娠期糖尿病孕妇。

孕期因为胎盘产生一些激素抑制了胰岛素的作用，所以血糖升高；而当分娩后，胎盘娩出去了，这种拮抗作用自然消失了，血糖会逐步恢复正常。但是，并不是所有孕妇都发生妊娠期糖尿病，说明能发生妊娠期糖尿病的妈妈们胰腺或者代谢功能是有一定问题的，这样的孕妈妈，未来发生糖尿病的概率要比正常人明显增高！

妊娠期糖尿病对妈妈和宝宝有什么危害呢？

糖尿病对母儿的影响取决于血糖水平，血糖控制不好的，对于母儿影响极大，近远期的并发症比较高。

高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率高达30%；还会导致胎儿畸形；高血压、羊水过多、巨大儿、肩难产的发生率均增加。

对于新生儿来说，分娩后，糖宝宝们脱离母体高血糖环境，而高胰岛素血症依然存在，不及时纠正，容易发生低血糖；同时由于母体内的高胰岛素抑制了胎儿肺表面活性物质的分泌，使得胎肺成熟延迟，新生儿呼吸窘迫综合征的发生率增高。

长远来看，妈妈产后再次妊娠GDM的复发率超过50%，远期2型糖尿病的发病风险较普通人群高7倍以上。

妊娠期糖尿病常见的症状有哪些呢？

妊娠期糖尿病往往没有明显的三多一少症状（多饮、多食、多尿、体重下降），但是有GDM高危因素的孕妈妈们要警惕：年龄 35、孕前超重或肥胖、多囊卵巢综合征、糖耐量异常史；糖尿病家族史；孕妇曾有不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史；本次妊娠胎儿偏大羊水过多者、或者反复假丝酵母菌感染应警惕糖尿病。

妊娠期糖尿病如何诊断？

我们要在孕24到孕28周之间查OGTT试验，就是孕妈妈们们常说的喝糖水，喝糖水前查一次血糖，然后在喝糖水后的第一个小时和第二个小时分别查两次血糖，按照三个值的结果来判断孕妇在孕期是不是存在妊娠期糖尿病，正常值是5.1—10.0—8.5mmol/L，任何一个值只要大于等于就可以诊断，即使再测一次，有这次的结果存在，也是不能去掉妊娠期糖尿病的帽子了。

如何控制？

那么，妊娠期糖尿病怎么破？其实很简单，会吃会动基本可以帮助很大一部分准妈妈控制好血糖，当然有一部分准妈妈是需要胰岛素帮助的，但很多人生完宝宝后胰岛素也就不需要继续使用了。

什么时候生怎么生也是很多糖妈妈关心的话题

无需胰岛素治疗并且血糖达标的妈妈们，可以等到预产期；孕前的糖尿病、胰岛素治疗的GDM，可以到孕39周；血糖控制不好或者是有并发症、既往有不良产史的，根据情况个体化制定分娩方案。注意，糖尿病并不是剖宫产的指征，只要血糖控制好，都可以尝试阴道分娩，当然如果有其他并发症或者产科指征的，可以适当放宽剖宫产。

分娩以后要注意些什么呢

1. 糖妈妈是新生儿低血糖的高危因素之一，在宝宝出生后医护人员需要提供常规新生儿护理措施，并注意低血糖症状。定期监测新生儿血糖。所以你的宝宝有可能离开你一会去新生儿科观察4-6小时。

2. 母乳喂养对于母亲和新生儿均有明显的益处，妊娠期高血糖孕妇在产后进行母乳喂养，增加母乳喂养的次数以及延长母乳喂养的时间，均有助于预防将来2型糖尿病的发生。

3. 还有个很重要的点需要提醒，所有GDM妇女产后4-12周均应行75g OGTT检查，测定空腹及服糖后2小时血糖水平，此后每1~3年进行1次血糖检测，及时发现糖尿病及糖病前期。

妊娠期糖尿病并没有那么可怕，只要孕妈们能够调整心态，积极面对，采取有效适当的方式防治，肯定会生下健康活泼的小宝宝，愿所有妈妈们都可以“甜蜜”无负担。

朱玮（中国福利会国际和平妇幼保健院护理部副主任护师）