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【基本信息】女，6岁

【疾病类型】脑性瘫痪，继发性癫痫

【治疗医院】西安中医脑病医院渭南分院

【治疗方案】功能康复训练。

【治疗周期】住院20天，长期康复训练。

【治疗效果】患儿行走姿势稍恢复正常，全身肌肉力量增加，可以适当的协助翻身，未再出现抽搐。患儿还可以适当的站立，持续时间仍然不久，平衡性较入院的时候明显好转。身体相对比较稳定，不再左右摇摆，可以迈步。

一、初识患者

患儿的病情大约是要从5个月的时候说起，当时由于全身柔软无力，不会翻身，同时还常常发生抽搐，主要表现为快速的点头，双手抱拳，下肢伸长，成串样发作，每天大约要发作10次左右。家人见到这样的情况，立即到当地医院进行就诊，行脑电图检查，确诊为婴儿痉挛症以及脑瘫高危状态。当时医院就给予了丙戊酸钠、托吡酯等对症治疗，具体治疗内容不是特别清楚。

经过一个月的治疗后，患儿的抽搐症状消失，但是仍然不会翻身，整个运动发育相对来讲就落后于同龄儿童。接着是到了患儿一岁的时候，不能站立行走，语言也没有得到任何的发育，再次到当地医院就诊，确诊为脑性瘫痪，立即予以了，综合康复锻炼。随着一边康复锻炼一边救治的过程中，就逐渐到了7岁的时候，患儿还是存在一些大运动、精细运动、语言能力的欠缺，因此继续到医院进行就诊。

二、患者的治疗经过

患者门诊就诊后立即办理住院治疗，并进行了专科检查，可以看到患者神志还是非常清楚的，精神状态良好，反应比较灵敏，言语较流利，理解力和认知能力都还行，右侧上肢肌力是正常的，左上肢肌力4级，双下肢肌力4级，双下肢肌张力3级，暂时没有自主运动，双侧肌腱反射强阳性，踝阵挛阳性，双侧巴比氏症阳性。

除了基本的专科检查以外，还进行了头颅的核磁共振检查，结果提示双侧脑室扩大，脑室周围白质髓鞘化不良。同时还进行了骨盆正位平片，结果提示两侧盆骨对称，闭孔不变形，骨质形态结构及密度未见明显改变，两侧骶髂关节形态结构无改变，髋关节面光滑，间隙无改变，骨盆软组织无明显肿胀及异常密度改变，进一步表明骨盆骨质形态结构及密度未见明显异常。

除了影像学的检查以外，该患者还进行了血常规分析、尿液分析、粪便常规、肝功能、肾功能、微量元素、乙肝5项，丙肝肝炎抗体以及骨密度的测定，结果均未见明显异常。

结合以上检查结果、专科检查、患者的临床表现和既往史，可以明确的诊断脑性脑瘫以及继发性癫痫，所以立即予以了脑瘫肢体综合锻炼、平衡功能训练、关节松动训练、作业疗法、手功能训练、语言训练、构音障碍训练、运动疗法等对症治疗。

此外，由于患儿在住院期间还出现了口腔溃疡，当时立即予以口服华素片以及口服维生素C，通过用药，患者溃疡好转。

三、患者在治疗中的注意事项

1、注意清淡饮食，多吃蔬菜水果，多喝水可以利于口腔溃疡恢复。

2、治疗的过程中避免用力过度，以免损伤到关节以及拉伤肌肉。

3、锻炼的时候应该有家属或者医师的陪同，以防止摔倒。

四、患者的治疗效果

通过对患儿进行综合训练以及中医对症治疗，患儿行走姿势稍恢复正常，全身肌肉力量增加，可以适当的协助翻身，未再出现抽搐。患儿还可以适当的站立，持续时间仍然不久，平衡性较入院的时候明显好转。身体相对比较稳定，不再左右摇摆，可以迈步。通过口服药物以及调整饮食方式，患者口腔溃疡好转。

五、患者在日常生活中的注意项

1、口腔溃疡容易反复发作，因此生活中应该多注意观察，多喝水，多吃蔬菜水果，清淡饮食。

2、患儿出院回家后，也应该继续进行相应的康复锻炼。

3、加强患儿的营养，多补充蛋白质及维生素。

4、每个月都应该到门诊进行复查，以评估治疗效果。

六、医生感悟

脑性瘫痪从定义上讲主要是指婴儿出生前到出生后一个月内，脑发育早期由于多种原因导致的非进行性脑损伤。其临床表现在主要体现在中枢运动障碍，比如姿势的异常，同时常往往还伴随有语言功能障碍、智力低下、精神行为的异常。

本次就诊患儿5个月时开始发病，这个年龄段是婴幼儿发育的重要过程，所以需要对小孩进行儿保，如果发现小孩有身高、体重、语言、运动等方面发育迟缓，应及时到医院排查是否有脑瘫的风险。大部分的脑瘫可能是由于在生产的过程中缺氧缺血所导致，尤其是针对于一些早产儿，脑部发育本身都不是很完善，出生后则有可能发展为脑瘫。在临床上脑瘫有多种分型，首先比较常见的包括痉挛型、强直性、共济失调型、混合型，有单瘫、双瘫、偏瘫、四肢瘫等等。

脑性瘫痪在治疗上是有一定局限性的，想要完全的治愈有一定的困难。一般应该做到早发现早治疗，需要从各个方面入手进行综合性的治疗，尤其应该多进行锻炼，必要的时候还可以进行中医治疗，手术治疗。所以我也告知孩子家人应该要有持之以恒的决心，相信通过自身以及患儿的努力，可以让他在这个社会上完整的生活下去。

姓名：郭晓成

单位：西安中医院脑病医院渭南分院

科室：儿科神经康复科

职称：主治医师