这次医保改革引发了社会热议

一场涉及3.5亿职工参保人、上万亿医保资金的“医保史上最大改革”引起普遍关注和讨论。近日，江苏、黑龙江、江西等多地陆续启动职工医保个人账户改革，引发社会热议。

大家都清楚，医保金和养老金缴纳方式是一样的：医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳，其中单位缴费比例为8%(职工月工资的4.2%计入统筹基金，3.8%计入个人账户)、职工个人缴费比例为2%，全部进入个人账户。

原来按照比例划入个人医保账户的钱，几十年了，药店买药，上医院都可以用，每年没有用完的余额，还有利息。因为以前医保制度很完善，大家对此都很满意。

改革前，职工医保缴纳分为两部分，一部分进入个人医疗账户，一部分进入统筹基金。返回个人的那部分其实相当于个人福利，日常既可以在医保网点买点常用药，部分退休老人把它当作退休金的补充。

现在各省份的大体方向基本相同，即用人单位缴纳的基本医疗保险费全部（8%）计入统筹资金，即将单位缴纳的8%中计入个人账户的3.8%也计入统筹账户，而职工个人缴纳的2%仍计入个人账户。改革后，医保个人账户资金划拨一半甚至2/3转入统筹基金，用于门诊共济保障，也就是说以前门诊不报销，现在门诊能报销部分了。

举例来说，改革前，你的个人账户每月会划入300元，改革后只划入100元，每月减少200元，那么全年就有2400元被划走统筹了。

在社交平台，有深圳市民晒出个人医疗缴费明细，2022年11月之前，每月划入个账金额为388.9元，从2022年12月起，划入个账的金额变为155.56元。武汉市民晒出的缴费明细显示，此前划入个人账户的126.39元，在2023年2月变为81.54元。

并且，老人看病买药，为了能得到一定比例的报销，不能到附近的药店买药，而是要去医院开药。有人计算过，以前每月家中的两位老人需要支出50元买药，全年600元。医改后，报销的二种药得500元门槛费，另外六种药全部自费。所用的药基本不在目录内。卡里的钱少了，所用药品基本不在目录，能报的还有门槛。

所以，现在有些退休老人对医保改革不满，一是因为个人账户大部资金被划转进统筹基金，用于门诊共济，因为划入个人账户的资金变少，自己感觉吃亏了；二是因为药店买药不能报销，要去医院看病才给报，就医购药不如以前那么方便。

为什么要进行医保改革呢？2020年2021年医保基金总支出2.4万亿，而2021年的医保基金只有2.87万亿。目前我国退休人口2.64亿，26%退休职工占据了59%的医保花费。据联合国预测2030年我国退休人口将达到3.64亿，意味着交社保的人少了，领社保的人多了，必然严重影响我国医保的可持续性。

这次医保改革之所以反对意见较多，是因为没有遵循以往改革一般是拿出增量改的原则，只想在存量部分下手。也就是说没有增加投入，只是在原先归属人们“兜里的钱”上做文章，没有实现“帕累托改进”。“帕累托改进”的意思就是，在没有损害别人利益的情况下有些人受益。因为原来属于个人账户的钱被拿去统筹了，不是属于你自由支配了。

胡锡进也认为医疗改革不进行增量改革只是存量调整的话，会带来很大难度。“对利益存量进行分配方式的改革是最困难的，增量改革要容易推进得多。不知道这次医保改革有无更多资金投入，如果没有的话，就要充分认识它的难度”。

笔者认为还是要按照以往的经验 进行增量改革，提高缴费基数，增加医保投入。如果企业感觉负担重，单位缴费部分可实行阶段性优惠企业所得税率来调整，个人缴费部分可提高个税起征点来调整，以此来提高企业和个人的医保缴费基数 。还有国企应该拿出一部分资金投入医保改革，毕竟国企在前些年大多处于垄断行业，获得了很多超额利润，现在应该还利于民。

另外，这种统筹方法会造成对未来的一种不确定性。有网友说他现在很担心以后的公积金会借鉴现在的医保进行改革。公积金目前的规则是单位和你个人交的都归你，都在你个人账户。会不会以后房地产不行了，上面出台政策，公积金也采用统筹制？然后，谁买房公积金就归谁用。反正，他们会说，你公积金账户有很多钱，你又不买房，不如给有需要的人用。这种方法就叫“统筹”。 希望以后会增加一些救济措施和其他资金注入渠道，让改革对人们日常购药的冲击减弱一些。