武汉医保改革重大调整，个人账户划入少了，吃亏了？

减少个人账户返还，增加统筹账户用于普通门诊报销，听起来似乎有合理性。但是，医保账户资金也是民众的劳动所得，不是无条件发放的福利。无论说的再怎么好听，民众个人账户上可供自主支配的资金是实实在在地减少了。这样重大的政策调整，征得民众的集体同意了吗?而且对很多有慢性病的老人来说，平时主要还是靠自行买药维持，现在个人账户的返还减少了，去门诊既麻烦又有门槛，事实上增加了他们的生活压力。

其实建立统筹账户也不是不可以，只要增加财政补贴，在保持个人账户返还金额不变的基础上增设统筹账户，民众的意见想必不会像现在这样大。可惜现在的主要问题就是地方财政危机。94年分税制体系下地方财政严重依赖土地出让金，可是随着经济放缓人口下降，房地产市场出现价值回归，土地财政已经运转不下去了。以武汉为例，2022年武汉土地出让收入871亿元，比2021年的1904亿元下降了54.75%。土地出让收入锐减引发地方财政危机，地方政府的组织能力和治理能力下降，导致的后果包括且不限于烂尾楼增加、地方债违约、村镇银行和城商行爆雷、公共服务水平下降等。减少刚性的医保个人账户返还，就是公共服务水平下降的一个体现。

解铃还需系铃人，针对地方财政危机。现在的解决方案只有再次进行分税制改革，将消费税改为地方税，减少增值税增加消费税，同时征收包括房产税在内的直接税，弥补土地财政收入下降带来的缺口。否则任由地方政府“自救”，他们很可能把有限的资源用来投入楼市这个无底洞，同时在民生上增加更多的欠账。