叶酸能预防高血压合并脑卒中吗？

随着社会经济的快速发展和生活方式的变迁，高血压成为困扰人们最常见的疾病之一。中国高血压数据调查最新显示，2012-2015年我国18岁及以上居民高血压患病率为27.9%。人群高血压患病率随年龄增加而显著增高，但青年高血压亦值得注意。

高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特征，或伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征，是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。根据最新《中国高血压防治指南》（2018年修订版），高血压定义为在非药物控制的前提下，非同日3次测量诊室血压，收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg。患者多表现为头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。根据是否继发于其他系统疾病，高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类。

原发性高血压病的症状较为复杂，往往因人而异。确诊为原发性高血压病的患者中，有将近40%可没有自觉症状；晚期症状多与不同程度并发症有关。大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现。发展进程中常见症状有头晕、头痛、疲倦或不安、心悸耳鸣等，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。严重者可出现视物模糊、鼻出血、胸闷、气短、心绞痛、四肢麻木、多尿等较重症状。特殊诱因导致的高血压会有其特殊的症状，如颈性高血压表现为肩颈部疼痛、上肢麻木不适；肾性高血压可出现腰背或肋腹部疼痛。

中国的心脑血管病同时还伴有脑卒中高发的特点。一项国际研究发现，同为高血压病人，增加10毫米汞柱的收缩压，中国人将增加50%~60%的脑卒中风险，但英国仅增加24%。这与我国高血压患者多、血压控制不理想等密切相关。但中国的高血压患者不仅血压高这么单纯，约有75%同时伴有血同型半胱氨酸（Hcy）升高。同型半胱氨酸是体内蛋氨酸循环的一个中间代谢产物。大量研究表明，同型半胱氨酸水平升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素。高血压合并高同型半胱氨酸血症会带来1+1>2的脑卒中风险。

那么，同型半胱氨酸为什么会升高呢？这与体内叶酸的缺乏有很大关系。因此，在《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》中提出了叶酸水平降低导致的血浆同型半胱氨酸水平升高仍是心血管疾病的危险因素。目前对于合并高同型半胱氨酸血症的心血管高危人群和高血压患者推荐补充叶酸，以降低血浆同型半胱氨酸水平。对于伴有高血压的高同型半胱氨酸血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以采用叶酸单药或包含叶酸的固定复方制剂另有研究显示，每日服用0.8 mg叶酸（即2片斯利安叶酸片）可以达到最佳的降低血浆同型半胱氨酸水平的作用。

叶酸不能自身合成，人体可以通过食物补充，如菠菜等带叶蔬菜以及动物肝脏、牛羊肉等，但食物中天然叶酸生物利用度仅为叶酸制剂的60%左右，且我国煎炒烹炸的烹饪习惯，很容易破坏叶酸活性。同时，叶酸是水溶性维生素，水煮时更容易使其失活，因此专家建议在坚持健康饮食习惯，多吃新鲜的蔬菜水果的基础上，也是需要补充斯利安叶酸片来达到身体每日所需叶酸的用量。

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