大青龙汤的副反应及处理

经方的汗法由于传说中的副反应，导致后世很多医家都不敢用，再后来传来传去，甚至有人视麻黄为蛇蝎，唯恐避之不及。把青龙认作蛇蝎，真是乾坤颠倒，暗无天日，恰似清末那段灰暗的历史。

其实仲景先师是非常小心谨慎的，符合内科医生的性格特点，像桂枝汤这么温和的方子都能写出那么多禁忌，生怕后人犯错，桂枝汤不能算个真正发汗的方子，喝完之后再喝热粥再盖被子，也不一定谁发的汗，所以桂枝汤是不会出现发汗过多的情况的。像之前说过的，桂枝汤加快血液循环，增加回心血量，所以当你毛孔闭塞，恶寒严重的时候，桂枝汤会让发热更严重，因为它打不开毛孔，所以是禁忌。而体内本身有郁热或热毒的时候，血液循环加快使热更盛，所以禁忌。其他情况应该是都可以用的。就像倪师所说，桂枝汤是刷牙漱口的方子，健康人可以用，调和阴阳，御病强身。

麻黄汤是发汗第一方，它的禁忌就是所有发汗方子的禁忌：“咽喉干燥者，不可发汗”、“淋家不可发汗，发汗必便血”、“疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉”、“衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠”、“亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振”。而大青龙方麻黄用量比麻黄汤多一倍，是经方发汗力量最强的方子，因此仲景先师特别指出“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”，综合这几条禁忌我们会发现他其实就强调了一个观念：“体液不足时不能发汗，发汗会引起体液不足”。咽喉干燥津液不足；淋家湿热伤津；疮家营血不足；衄家津血伤于上；脉微弱气血亏虚。在西医来看就是循环血量减少，减少到一定程度会引起休克，低血容量性休克，当然十分危险，但一点也不难治，因为病因明确，原因可能是失血，也有可能是失液，这里显然失液的原因多，治疗的方法：第一去除病因，停止体液流失，这里就是止汗，这个仲景先师说了“汗出多着，温粉扑之”，现在用痱子粉就可以，堵住毛孔，止汗。第二就是补充体液，这个先师没有说，但道理很简单，方法呢第一是口服补液，可以用口服补盐液，淡盐水等，就像严重腹泻的补液是一样的，如果口服补液速度不够快，或者病人不能配合，那这个时候西医输液就大有用处了，单纯出汗过多引起休克在西医来看是很好治疗的，就是静脉补液 维持电解质平衡，并且出汗过多引起的休克是很少见的，大家真的不用过于担心，各位经方家只要稍加注意，可以放心大胆的用。

另外今天看到葛根汤获《山东省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（2022优化版）》推荐，对于没有肺部症状，单纯咽痛重的病人，葛根汤绝对是极好的选择，这是我看到的第一个纯经方推荐，这将使中医治疗进一步优化，起效更迅速，效果更明显。