宫腔粘连，月经量少！其实是肝郁血虚，一方调养，恢复正常

大多数学者认为刮宫术是引起宫腔粘连最常见的原因。而随着临床宫腔操作的增加以及宫腔镜技术的应用，宫腔粘连的发病率与诊断率明显升高。其临床表现为月经不调及继发性不孕等。

西医治疗宫腔粘连多采用手术治疗，在宫腔镜下分解粘连，术后予以雌孕激素序贯疗法促子宫内膜修复及生长，以促使月经来潮。

传统中医学中并无“宫腔粘连” 这一病名的记载，根据相关临床症状，可将其归属为“月经量少”“闭经”“不孕”的范畴。

女子以肝为先天，以血为用，育龄期妇女受经、孕、产、乳的自然耗损，数伤于血，易致阴血亏虚，加之妇女素性忧思多虑，肝郁气滞，致冲任失调，血海不能满盈，又因频繁宫腔操作损伤胞宫，耗伤气血，胞宫不得濡润，久之则引起经水涩少。

宫腔粘连致月经量少的病因病机多以肝郁血虚为主。治疗以疏肝解郁、健脾养血为治法，运用柴归汤治疗，并随证加减用药，疗效确切。

组成：柴胡、人参、熟地黄、白芍、黄芪、法半夏、当归、川芎、茯苓、白术、泽泻、香附、黄芩、生姜、大枣、甘草 。

• 方中柴胡、香附疏通全身气机，调畅情志，肝之疏泄功能正常，既能使气血运行有序，又加强脾胃运化水谷精微之力。

• 人参、茯苓、白术、甘草四药合用，有四君子汤之意，佐以黄芪，诸药入气分，旨在益气健脾，调理脾胃；脾胃固护，气血得充，则鼓动经血运行。

• 当归、白芍、川芎、熟地黄相配，行血不伤血，补血不滞血，使气血充盈，濡养胞宫冲任，则经量增加。

• 半夏、生姜配伍，可宣散脾胃之气，助脾气散布水谷精微，亦能助柴胡、香附宣发体内之气郁。

• 黄芩苦寒，既能清热凉血，又防诸药辛散太过，加之泽泻健脾利水渗湿，大枣补中益气，炙甘草扶正补虚，调和诸药。

诸药相合，使肝郁得解、血虚得养，意在达到气血兼顾、肝脾同调之效。

27岁黄女士，２年前行无痛人流术后感月经量渐少，未予以治疗，近半年工作压力较大，心情烦躁，熬夜多，面部及背部散在痤疮，3月前因意外怀孕再次行人工流产术，术后月经量较前明显减少，半月前行宫腔镜检查提示宫腔轻度粘连。

因担心术后复粘，患者未行粘连分解术，要求中药保守治疗。

刻诊：月经３天净，仅第１天量稍多，色暗红，夹少许血块，经前乳房胀痛明显，经期轻微腰酸腹胀。平素时感觉疲劳乏力，精神体力欠佳，偶有头晕。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

中医辨病：月经过少。中医辨证：肝郁血虚证，治法：疏肝解郁、健脾养血。

方药：柴胡、人参、熟地黄、白芍、黄芪、法半夏、当归、川芎、茯苓、白术、泽泻、香附、黄芩、生姜、大枣、甘草 。

二诊：服药后未诉不适，患者诸症较前均有所缓解，精神体力好转，前方去黄芪、香附，加菟丝子、杜仲各、巴戟天、紫河车。

三诊：患者诉月经于来潮，量较前明显增多，色鲜红。前方去菟丝子、巴戟天、杜仲、紫河车，改白芍为赤芍，加用丹参、红藤、鸡血藤、益母草。4剂。

服药后患者诉月经来潮５天，前３天量较多，色鲜红，无血块，经前乳房胀痛较前明显缓解，经期偶有轻微腹痛。

患者服药后月经量较前改善，继服初诊原方１４剂，并按此方法治疗３个月经周期。

随诊：患者自诉服药后月经量较前明显增多，心烦，面部及背部痤疮好转，经前乳胀亦有所减轻，疲劳乏力缓解，精神体力可。随访６个月，患者月经量明显改善，诸症已基本痊愈。