经方医案—阿胶类方治疗消化道出血（重度贫血医案）

半个月前，患者T某，同事母亲，古稀之年，反复黑便多年。多年来反复解黑色大便，同事（内科医师）自称反复于消化科住院，考虑消化性溃疡，期间化验血红蛋白58g/L，提示重度贫血，给予病重通知，止血护胃等治疗稳定后出院，出院后仍反复黑便，血红蛋白始终未见提升，病人疲劳乏力，心慌心悸，惶惶不可终日。

刻诊:老年女性，肤色苍白，烦躁不安，诉心慌明显，头晕时作，失眠多梦，口干口渴，每晚睡前需大量饮水，小便频数，口服诸多补血，安神中成药，未见改善。舌红无苔，脉来细数。

伤寒论云“心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，又兼小便不利，故首诊考虑阴虚火旺为主，给予黄连阿胶汤合猪苓汤合方:

川黄连，生黄芩，杭白芍，东阿胶

酸枣仁，朱玲，泽泻，茯苓，滑石，

鸡子黄两枚自备（另嘱特殊服用方法）。

7剂。

二诊:服上药后失眠多梦改善，口渴口干好转，未解黑便，小便不利未见改善，舌脉俱同前，仍感心慌明显。

心主神志，心主血脉，长期便血，血少不足以养心，故见失眠多梦烦躁不安，同时又见心慌心悸，此贫血所致心动过速，虽无“脉结代”，仍可考虑炙甘草汤主之:

炙甘草重用，阿胶重用，桂枝，生姜，

大枣，酸枣仁，生地黄重用，麦冬重用，

生晒参，茯苓。

7剂。反复叮嘱观察大便情况，如有腹泻，黑便，及时联系。

至今药未服完，其子微信反馈，一切良好，心慌，口干口渴，黑便等诸症逐渐改善。

思考:当今随着医学精密化深入发展，学科分类越来越细，如果一个病人同时身患多种疾病，只得请各个科室协同会诊用药，如此一来，很多慢性病老年患者，常年服用十几种甚至几十种口服药，这些药一次口服一大把，会不会互相发生反应，不得而知，但是不良反应诸如乏力，纳差，口干口渴，失眠多梦等，显而易见是有的。

消化性出血，重度贫血，心慌心悸，入院后，病重通知，涉及到消化科、血液科、心血管内科等多科室用药和会诊，但是反复多次住院，仍未能止血和缓解症状，为何中药能取效？

黄连阿胶汤主治:少阴病，心中烦，不得卧；邪火内攻，热伤阴血，下利脓血。

《古方选注》：芩、连，泻心也； 阿胶 、 鸡子黄 ，养阴也；各举一味以名其汤者，当相须为用也。少阴病烦，是君火热化为阴烦，非阳烦也，芩、连之所不能治，当与 阿胶 、 鸡子 黄交合心肾，以除少阴之热。鸡子黄色赤，入通于心，补离中之气；阿胶色黑，入通于肾，补坎中之精。第四者沉阴滑利，恐不能留恋中焦，故再佐 芍药 之酸涩，从中收阴，而后清热止烦之功得建。

炙甘草汤世人皆知为心动悸而设，徐灵胎盛赞历来补血诸方，无出其右，本案方中阿胶滋阴补血止血是关键。

罗美《 古今名医方论 》卷1录柯琴：“仲景于脉弱者，用 芍药 以滋阴， 桂枝 以通血，甚则加 人参 以生脉；未有 地黄 、 麦冬 者，岂以伤寒之法，义重护阳乎？抑阴无骤补之法与？此以心虚脉代结，用 生地 为君， 麦冬 为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路。地黄、麦冬味虽甘而气大寒，非发陈蕃莠之品，必得 人参 、 桂枝 以通脉， 生姜 、 大枣 以和营， 阿胶 补血， 酸枣 安神， 甘草 之缓不使速下， 清酒 之猛捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄 、 麦冬得酒良。”