爸爸的小蝌蚪，宝宝的慢乙肝？

中国是世界第一的乙肝大国，全世界超过三分之一的慢性乙肝感染者就在这片中华大地

乙肝的传播主要有三种途径，分别为母婴传播、血液传播以及性传播

曾经的中国，大家都认为人多力量大，生半打往往是基本配置，当时缺乏有效预防措施，导致大量的母婴传播

在进行规范化的疫苗接种+乙肝免疫球蛋白，并部分人群使用核苷类似物预防后，成功阻断95%-100%的母婴传播

初中的政治课告诉我们，矛盾是可以转化的。当解决了主要矛盾后，次要矛盾可能就变成新的主要矛盾

当母婴传播的问题逐步淡化之后，父婴传播这个问题也随之引起大家的关注

其中最让人纠结的一个问题是，乙肝病毒能否通过精子传染给宝宝呢？

曾经，妈妈生出来的宝宝出了问题，肯定把责任推到妈妈身上来。然而，在19世纪70年代，发表在《柳叶刀》杂志上的一个研究把锅甩到了爸爸们身上，因为研究者在乙肝感染男性的精液当中发现有乙型肝炎表面抗原（HBsAg）

这个发现不得了，不然哪能发表到这么牛逼的杂志上面。随后学术界开展了一波又一波关于乙肝的父婴传播相关研究

《柳叶刀》上发表的研究，仅仅是引出了父婴传播的一根导火线，并不能成为父婴传播的确凿证据

精液中有HBsAg，并不代表精子有乙肝病毒（HBV DNA），也许精液中的HBsAg可能是从血液中渗透到精液当中的呢？

精液由精子以及精浆组成，精浆含有大量的水、果糖、蛋白质、无机盐等等。没错，精浆正如一大池的运动饮料，为数千万上亿的种子选手提供冲锋的能量而已。要知道，受精卵的结合，爸爸们提供的仅仅是精子里的东西而已。所以，科学家又跑去研究精子当中是否有HBV DNA

1985年Hadchouel等人研究8例慢性HBV携带者以及9名急性HBV感染者，发现3例急性感染者的精液当中有HBV DNA，3例当中的2例患者，其精子当中发现有HBV DNA。这也就提示HBV DNA可进入精子当中，引起可能的父婴传播。然而，该研究中8例慢性HBV携带者却没有一例查出精液/精子有HBV DNA，为HBV的父婴传播留下一道悬念

随后又有多个研究证实，在HBV感染的男性精子当中发现有整合的或者游离的HBV DNA，为HBV 的父婴传播提供相应的证据

当基础研究折腾半天，看精子中有无HBV时，这仅仅是着眼于可能的“因”或机制；而流行病学的相关研究却能给出HBV父婴传播有关“果”的结论

研究发现，部分母亲HBV（-）、父亲HBV（+）的婴儿，脐带血中发现有HBV DNA（阳性率4%-14.1%）。然而，脐带血含有病毒，并不意味着从婴儿的外周血中能检测出病毒

以下研究则使用新生儿外周血进行检测，HBV DNA阳性率有19.1%，经过规范性的疫苗及免疫球蛋白处理后，在7月龄时进行检测，HBV DNA阳性率降至6.1%

其他研究对母亲HBV（-）、父亲HBV（+）阳性的小孩外周血进行检测，分别发现9.4%以及13%，甚至于我国台湾省的一份研究指出，父婴传播率高达65.4%。但是这些研究里面，相关的检测并非小孩出生时就进行的，而是回顾性的研究，也就意味着无法确定小孩的感染是否由精子携带HBV DNA所导致还是平时生活中被传染上的

尽管目前的研究提供了精子中HBV DNA存在的证据，但并没有铁证来证明这是HBV父婴传播的根本原因

目前国内外主流意见仍认为父婴传播主要由于未受保护的新生儿通过与乙肝父亲密切接触而被传染

想要把乙肝父婴传播的这一罪名扣到精子上面，还需要更多的实锤才行

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