子宫内膜-成功妊娠的秘密武器

案例分享

自从2015年的一次人流之后，年仅29岁的小周发现自己的月经量明显减少，近2年有生育要求的她迟迟没有怀孕。

2019年年底经过仁济生殖中心张医生的诊治，小周和先生选择通过一代试管婴儿来助孕。打针促排卵和取卵的过程都很顺利，他们一共获得10枚优质胚胎。但是张医生发现小周在促排卵过程中，子宫内膜厚度一直低于5mm，建议小周暂缓新鲜胚胎的移植，先行宫腔镜检查。

果不其然，钮医生在宫腔镜检查过程中发现小周的宫腔重度粘连，他悉心将粘连一一分解，后续配合宫内置环和药物调理。

小周于2020年2月进行了首次冷冻囊胚移植，很快就怀孕了，目前已经妊娠24周+。

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那么，子宫内膜在女性妊娠中到底有多重要，今天我们来简单聊一聊关于子宫内膜的那些事。

简单来说，子宫内膜是子宫腔的“墙纸”，胚胎着床的“土壤”，在月经周期和怀孕中起着重要作用。

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子宫内膜主要由粘膜组织组成，分为基底层和功能层。在雌、孕激素的作用下，子宫内膜的功能层将经历增殖期与分泌期，通过特定变化：增厚、充满血液、分泌营养物质，顺利的接受胚胎、在怀孕期间支持胎盘为胎儿提供氧气、血液和营养。如没有胚胎植入，多余的血管和组织就会脱落，月经就会来潮。

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常见的影响生育力的内膜病变

一般通过阴道超声确定子宫内膜的厚度，低于4mm或者高于16mm，会影响胚胎植入。

子宫内膜太薄或太厚、黄体功能不全、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、阿舍曼综合症（宫腔粘连）、病毒感染、子宫内膜癌。

1.子宫内膜太薄或太厚

一般通过阴道超声确定子宫内膜的厚度，低于4mm或者高于16mm，会影响胚胎植入。

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2.黄体功能不足

3.子宫内膜异位症

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4.子宫内膜息肉

5.子宫腺肌病

6.阿舍曼综合症（Asherman综合征）

指子宫内形成粘连，这是在子宫内部成片生长的疤痕组织。它可能由反复的刮宫、盆腔感染、剖宫产和其他子宫手术引起。

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7.子宫内膜病毒感染

小型研究发现子宫内膜感染疱疹病毒HHV-6A与不孕相关。

8.子宫内膜癌

过厚的子宫内膜、异常出血和阴道流液需要警惕子宫内膜不典型增生，甚至子宫内膜癌。早期诊断至关重要，激素治疗（而非手术治疗）会更好地保留生育力。

子宫内膜病变的治疗

宫腔镜检查是治疗子宫内膜病变的重要方法之一，是一种微创手术。通过宫腔镜可以检查子宫内部以及宫颈管，辅助诊断子宫内膜的问题，也可以与简单的手术技术结合以达到治疗目的，比如检查并清除子宫粘连，息肉或肌瘤等。

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作者：上海仁济医院生殖医学中心 钮怡超