4岁女孩腺样体肥大打鼾一年，脾虚痰阻，一张方子运脾化痰

腺样体肥大容易堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，引起鼻塞、打鼾、张口呼吸、听力减退等一些列临床表现，严重的孩子可因慢性缺氧而出现腺样体面容、注意力不集中、记忆力减退等。

患儿，女，5岁。初诊日期：4月6日。

主诉：鼻塞、夜间打鼾1年余。

现病史：患儿腺样体肥大病史1年余，曾于外院摄鼻咽侧位片示：腺样体肥大，建议手术治疗。患儿家属不愿手术，故寻求中医治疗。

刻诊：鼻塞、入睡打鼾，侧睡可稍有改善；时有咳嗽，喉中有痰；胃纳可，大便调；咽淡红，扁桃体无明显肿大；舌红、苔薄腻，脉浮数。

西医诊断：腺样体肥大

中医诊断：痰核；辨证：脾虚痰阻。

方选运脾化痰通窍方加减。

组成：苍术、薏苡仁、辛夷、黄芩、石菖蒲、夏枯草、丝瓜络、象贝母、生牡蛎、甘草、莱藤子、白芥子、紫苏子、皂角刺、川芎、怀山药、白芷、金荞麦。

并嘱避风寒、慎起居、忌食生冷。

4月27日复诊：鼻塞尚有，入睡打鼾较前减轻，不咳；胃纳可，大便尚调。上方去莱腹子、白芥子、紫苏子，加射干、鹅不食草。

5月11日三诊：症情基本稳定，鼻塞少作，夜间打鼾，偶咳；胃纳可，大便调。上方加黄芪、白术、防风、桑白皮、地骨皮。

此后在原方基础上随证加减治疗3个月，患儿无鼻塞，夜间打鼾基本消失，复查鼻咽侧位平片示腺样体较前缩小。

方中苍术气味芳香，味苦性燥，功善燥湿健脾，为运脾要药，薏苡仁甘淡健脾渗湿，此二药共用，为运脾化湿之君药；辛夷入肺经善通鼻窍，石暮蒲具有化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智的功效，黄芩清热燥湿、泻火解毒，此三药宣通鼻窍，共为臣药；夏枯草、象贝母、丝瓜络、生牡蛎软坚化痰，甘草调和诸药。全方以运脾法为基础，且以化痰与通窍法并举，可从根本上改善小儿脾失健运，以消生痰之源。

治病求本是中医辨证论治的基本准则。小儿腺样体肥大的病理产物是痰，脾又为生痰之源，因此本病以治脾为本。而脾主运化是脾的基本功能，故运脾为小儿腺样体肥大治疗之根本。脾运化有常，则痰浊渐化；脾肺之气通达，运行自如，气血津液通畅，上达鼻窍，则鼻窍得以宣通，鼻病自除。