肾气不足更容易上火吗？需补泻温清的哪一种？老中医有话说

　　晚上睡觉多梦盗汗，早上醒来干咳无痰，吃过午饭手脚心热，到了下午昏昏欲睡。如果一个人身上同时出现这些上火的症状，八成是肾火，而且是肾虚上火，尤其可能是肾阴虚上火。

　　不光阳盛上火，阴虚也会上火

　　上火是民间说法，由于太过形象，逐渐被医家接受。以前接诊过一个外国患者，进来就跟我说上火，可见一斑。五脏心肝脾肺肾都能生火，火的本质是热，热的本质是阳，阳盛上火好理解，为什么阴虚也能上火？小时候我们烤红薯烤土豆，都是放到草木灰里，别说火苗，外面连个火星都看不到。但它就是能烤熟，而且烤得特别好，特别香。这就是阴虚内热！

　　虚而生内热，热而化虚火。因为阴就是津，津就是水，水少了，降温的东西就少了，自然就热了。肾为水脏，主水，所以肾虚的人更容易上火。只不过，阴虚上火的症状有所不同。

　　典型的肾阴虚，从上到下的症状依次为：失眠多梦、头晕眼花、两眼干涩、耳鸣幻听、心烦易怒、心悸心慌、手心发热、腰膝酸软、尿频尿少、夜间盗汗、脚心发热等。

　　不光阴虚上火，阳虚也会上火

　　五脏皆有阴阳，在肾也不例外。阴虚会上火，阳虚也会上火。一方面，肾阳虚会导致肾阴虚，但凡肾虚，多多少少都会有一点阴虚内热。另一方面，中医说阴病损阳，阳病损阴，肾阳虚的人，肾阴就会偏多，阴盛于下，不能很好地制约肾阳。此时，虚阳上浮就会出现上火的症状。只不过，这种上火一般是上热下寒，上面口腔溃疡，下面脚底冰凉；上面脸红目赤，下面便溏泄泻。

　　千万不要以为阳虚都是畏寒畏冷，阴阳贵在平衡，动态平衡。一端过亏或过盈，另一端必然受累失常。极端情况，阳虚到极点会出现大热症状，类似经脉气绝之际的回光返照。

　　还有一些人，阴虚或阳虚太久，又没有妥善治疗，以致阴阳两虚，症状就更复杂了。可见半边冷热、上下冷热、表里冷热、昼夜冷热，比如脚心热还拉肚子，怕冷还多汗，白天萎靡晚上亢奋，男则易举而早泄，女则经长而量少。

　　肾虚上火，不宜单纯补泻

　　证有虚实，虚则补之，实则泻之，这是中医的根本大法。后世医家在实践中发现，清泻容易伤正，逐渐不分青红皂白，不管轻重缓急，一味强调宜补不宜泻，宜补不宜清，未免有些矫枉过正。临证束手束脚，反而延长了疾病进程，对病人未必有利。

　　肾阴虚上火属于肾阴亏损，肾水不足，肾失滋养而致虚热内生。临证应以清泻虚火为治（注意，不是为主），你不泻火，阴是很难补上来的。具体治疗须阳中求阴，滋阴降火的同时，佐以温补肾阳、填补肾精等法，达到补而不滞、补而不腻的效果，让阴阳更好地归于平衡。肾阳虚上火属于肾阳虚衰，阴阳失调，虚阳上浮，相对少见。临证可以补肾为治，但也要注意滋阴，甚至滋阴为主，补阳为辅。

　　以上仅为大体，阴阳虚实错综复杂，具体运用切忌生搬硬套。而且人体发病往往不在一脏，肾虚也常累及心、肝等脏，治疗时就更要全面审视，非简单的滋阴补肾所能依仗和解决。

　　当然，世间没有完美，人体健康也是如此。每个人或多或少都有一点肾阴虚或肾阳虚，不一定表现为疾病，也不必刻意去治，那是过度治疗。中医讲治未病，上工治未病，每个人其实都可以做自己的上工。日常饮食、作息稍微调整一下，持之以恒，也许是更好的阴阳平衡之道。