金匮要略学习笔记-10.4～10.6

腹满寒疝宿食病脉证治第十

10.4 病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。

『注』

1、病家面色以及肤色淡黄、没有光泽、没有血色，同时烦躁、不口渴、下利不止，出现这些情况的话，多为死证。

2、“躁而不渴”的原因是“胸中寒实”，也就是心胸中有实邪阻滞，导致了心神不安，因此烦躁；实邪是寒性的，没有消耗津液，因此不口渴。

3、“痿黄、利不止”的原因是存在太阴病，也就是脾胃运化功能弱，不能化生气血因此痿黄，不能运化水谷因此下利。

4、胸中寒实是实证，应当攻伐治疗，太阴不足是虚证，应当温补治疗，此时攻补两难措手，因此多为死证。

5、胡老在解读此条时，认为“躁而不渴”应该是“燥而不渴”、“胸中寒实”应该是“腹中寒实”，也就是病家因为实寒导致津液不生，因此口干口燥，并且实寒在腹部，所以腹中寒实。这种解读不为错，临床上也确实会见到，但应该不是原文的本意。

10.5 寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。

『注』

1、病家的脉象是弦的，存在少阳问题，所以胁下拘急而痛，同时又怕冷，也就是存在太阳病，完整而言，病家这是太阳少阳并病。

2、这实际是太阳病逐渐深入，在向少阳病的传变过程中，恰好太阳病少阳病同时存在，如果不经治疗，下一步就会太阳病消失，只剩下少阳病。

3、病家如果不是“啬啬恶寒”，而是手足冷，那就只是少阳病了。手足冷的原因是少阳气机郁滞，从而不能濡养四末，也就是《伤寒论》318条的四逆散证。

10.6 夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。

『注』

1、“中寒”是指病家被寒气所伤。

2、中寒以后，寒气仍然在表，此时分成两种情况：体质偏弱的会表现出打哈欠、流鼻涕；体质稍微强一些的病家，会发热、面色正常，还会打喷嚏。

3、这条论述的中寒家，疾病仍在表，归属于太阳少阴问题，下一条的中寒家则是里证了，也就是太阴病。