瘿病的治疗经验0

中医的瘿病，就其临床表现的不同，主要有气瘿、肉瘿、石瘿之别，它包括西医学的单纯性甲状腺肿、甲状腺腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等。本人通过长期临床观察。运用中药内服治疗有一定的疗效，尤其是甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿疗效更优，使大多数患者可以避免手术治疗。

此类疾病多由于患者情志不舒，肝气郁结，横尅脾胃，加之劳倦内伤，饮食失调，损伤脾胃，导致运化不力，水湿不化反聚而为痰。气郁和痰饮交阻，滞于经脉，结而为瘿。若失于治疗，邪结日久又可使气血凝滞而生瘀。气、痰、瘀凝结，则病势日深。

故治疗应疏肝理气，健脾化痰，活血软坚为大法，常用主方为自拟“消瘿汤”:柴胡、赤芍、白术、贝母、当归、昆布、海藻、青皮、莪术、黄药子，清水煎服。

如肿块较大，柔软滑动者，属“气瘿”，可加制香附、川芎以助行气散结之力。

肿块不甚大，柔韧坚硬，推之可动，属“肉瘿”，可酌加三棱、元胡、川芎等以加强活血行瘀。

肿块坚硬如石、表面凹凸不平，移动度小，拘胀不适，甚至疼痛者，属“石瘿”，拟酌加三棱、制乳香、制没药、鳖甲、丹参等，以增强逐瘀削坚之力。

上述各病证，如兼见肝郁化热、咽干、口苦、心烦易怒者，酌加丹皮、栀子、黄芩等以清泄肝热;久病气血耗伤，头昏、乏力、神疲、恶寒、手足不温者，酌加西洋参、当归、制附片、桂枝等，以补气温阳，滋补阴血。

（1）肉瘿（甲状腺腺瘤）

高某，女，51 岁，干部，门诊号：2006332。

初诊（2002年4月12日）：颈前右侧肿块半年。半年以前发现颈前右侧拘胀不适，于2001年11月8日经CT检查提示：颈部右侧甲状腺肿块2.8cmx3.0cm，触之中等硬度，可随吞咽动作而上下移动，诊断为甲状腺腺瘤，建议手术摘除。患者惧怕手术，在当地用药物治疗乏效，思想忧虑，特来求治。

查患者颈前右侧肿块明显，较去年11月8日CT报告略大一点，触之较硬，但尚光滑，活动度尚可，伴见情绪低沉，口干，鼻塞涕黄，腰膝酸困，大便先干后溏。脉弦细滑，舌红暗。辨证属肉瘿，兼鼻渊。

治拟消瘿汤为主，增清肺宣窍及健脾之品。处方：柴胡 12 克、青皮10克、浙贝母10克、赤芍10克、白芍10克、当归12克、莪术10克、昆布12克、丹皮12克、薏仁30克、三棱10克、鱼腥草25克、金银花 20 克，每日1剂，清水煎，早晚分服。

二诊（5月31日）：坚持服上药42剂，颈部拘胀感已消除，肿块明显缩小，仅可触及约0.4cmx0.5cm之小肿块，余证亦消除。脉细略弦，舌淡红，苔白薄。宗前法，用初诊方加丹参15克，清水煎，每日1剂，早晚分服。

三诊（6月28日）：自觉无明显不适，经CT复查:原颈部右侧肿块全消失。拟服丸药以善后巩固。

处方：用二诊方去薏仁、鱼腥草，加红花8克，制香附12克，夏枯草10克，炒白术10克，加30倍量，经水、醇分别提取后，制成浓缩丸，每包8克，每日二次，每次服1包。

2003年1月20日随访:一切正常，前病愈后未再复发，体健如常。

（2）石瘿（甲状腺肿瘤）

蒋某，男，35 岁，甘肃省兰州某部队干部，门诊号:7800934。1978年9月14日初诊：发现颈部肿块一月余。

患者在1978年8月发现颈前左侧有一椭圆形肿块，逐渐增大，经当地某医院同位素扫描：甲状腺位置正常，左叶增大，左叶结节部位显影不清晰，呈放射性缺损。右叶放射性分布均匀。

印象：甲状腺左叶结节为冷结节。疑为甲状腺恶性肿瘤。建议取活检，并动员手术切除，患者惧怕手术，故而来我院诊治。

检查患者颈部左前方，有一3.5cmx2.5cmx2cm肿块，触之坚硬，高低不平，压痛不著，皮色无异，移动度小。自感食欲不振，精神稍差。脉缓，舌红苔薄白，面黄体瘦。辨证为肝脾气机失调，气滞血瘀，加之痰湿内生，痰瘀凝于颈部，结而成瘿。治宜解郁化痰，活血消坚。

处方：海藻、茯苓各 12 克，昆布、牡蛎、贝母、莪术、赤芍、当归尾、青皮、陈皮、柴胡、川芎各9克，黄药子、桂枝各6克，水煎服，每日1剂。

上药服第16剂时，黄药子增至12克，另加玄参15克。服第20剂后，颈前肿块开始缩小（2.0cmx1.5cmx1.5cm），质稍软，食欲增进，体重增加2kg。诊脉沉缓细，舌淡红，苔薄白。再宗前法加重活血消坚之品。

上方加丹参15克，三棱9克，炒鳖甲 18 克，茯苓改为 18 克，去陈皮。

上方连服48剂，颈前肿块更为缩小、活动度增大，精神明显好转，脉缓，舌淡红，苔薄。再宗上方，另加夏枯草12 克，白花蛇舌草 24 克，去牡蛎、茯苓。

上方共服 65 剂，颈前肿块已缩小至蚕豆大，精神、食欲如常，脉沉缓较前有力，舌红苔薄白。以上方增损又服80剂，颈部肿块全部消退。停药观察近一年，一切正常。

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