「健康贴士」中风（脑梗死恢复期）健康教育

科普指导：深圳市中医院针灸一病区

（一）生活起居

起居有常、不妄作劳，戒烟酒、慎避外邪。

注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。

（二）饮食指导

中风患者根据患者情况宜选取低盐低脂低糖饮食。

1、脾肾亏虚，气虚血瘀证：进食补脾健肾，益气活血的食物，如党参黄芪瘦肉汤、芡实莲子粥、大枣枸杞瘦肉粥。

2、脾肾亏虚，痰瘀阻络证：补肾健脾，化痰通络的食品，如黑豆桃仁粥、山药小米粥。

3、肝肾亏虚，痰瘀阻络证：进食滋养肝肾的食品，如枸杞茯苓杜仲汤、菊花决明子粥、百合莲子薏仁粥。

4、肝肾亏虚，风痰阻络证：进食滋养肝肾，祛风化痰开窍的食品，如天麻鱼头汤、首乌地黄粥等。

（三）情志调理

语言疏导法。运用语言，鼓励病友间多沟通、多交流。鼓励家属多陪伴。

移情易志法。通过戏娱、音乐等，设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力，调节其心境情志，使之闲情怡志。

五行相胜法。在情志调护中，护士要善于运用《内经》情志治疗中的五行制约法则，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”。同时，要注意掌握情绪刺激的程度，避免刺激过度带来新的身心问题。

五音疗法。指导患者听“徵”音的音乐，通于心，主长，促进全身气机上炎，可养阳助心、补脾利肺、泻肝火的作用，可安神畅情志，如：《步步高》、《渔歌》等。

（四）功能锻炼

良肢位的摆放

1、仰卧位：头部垫枕、面部转向患侧，操作者一手放于患侧肩胛骨下方，一手放肩关节上，向上向外托出肩胛骨，垫入软枕，保持肩胛骨前伸。患侧上肢平放于枕上，上臂外展、肘、腕关节伸直，掌心向上，手指伸展。患侧臀部下方垫枕头，使患侧骨盆向前，防止髋关节外展、外旋，膝关节稍垫起呈轻度屈曲位，踝关节保持中立位。

2、患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，躯干稍向后旋转，后背垫枕支撑。患侧上肢前伸，与躯干的角度 90 ，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。健侧上肢放于体侧或后面的枕头上，下肢呈迈步位，健腿向前，腿下放1个枕头支撑，髋膝以 80 的舒适体位自然屈曲，患肢在后，保持伸髋，稍屈膝的体位。

3、健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，颈椎稍向患侧侧屈。患侧上肢前伸，完全放于胸前长枕上，肩前屈约90 ，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手指伸展。健侧上肢可以自由摆放，身后放枕支撑，保持躯干处于中立位。患侧下肢向前稍曲髖屈膝置于枕上，足不能悬于枕边内翻，健侧下肢稍伸髋、微屈膝。

4、坐位，床上长坐位：抬高床头，背部用枕头支撑，保持患者上半身竖直，髖关节屈曲近直角，双上肢对称地放于横过床上的餐板上，对抗躯干前屈，膝下垫小枕，避免膝关节过度伸展。

轮椅坐位：背部、臀部靠近椅背，左右两侧肩对称，保持躯干处于直立位，髋膝踝三关节屈曲近直角，体重平均分布在两边臀部，不要偏坐一边。双上肢放于轮椅餐板上，如无餐板可用枕头放膝上代替。

功能锻炼方法

1、防止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，患肢大拇指在上，肘部保持伸直，以健侧手牵患侧肢体向上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面。

2、防止前臂伸肌挛缩：仰卧，屈膝，两手互握，环抱双膝，臂部稍用力伸展，使双肘受牵拉而伸直，臂也受牵拉伸展，重复做这样的动作，也可以只屈患侧腿，另一腿平置于床上。

3、保持前臂旋转：坐在桌旁，两手掌心相对，手指互握，手臂伸直，身体略向患侧倾斜，以健侧手推动患侧手外旋，直至大拇指能触及桌面。反复锻炼，逐渐过渡到两手手指伸直对合，健侧手指能使患侧大拇指接触桌面。

4、保持手腕背屈：双肘支撑于桌面，双手互握，置于前方，健侧手用力按压患侧手，使患侧手腕充分背屈。

5、防止腕、指、肘屈肌挛缩：站立于桌前，双手掌对合，手指交叉互握，将掌心向下支撑于桌面，然后伸直手臂，将体重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牵拉伸展。或坐于椅上，用健侧手帮助患侧手腕背屈，掌心置于椅面，并将蜷曲的患指逐一伸直，然后以健侧手保持患肢伸直，稍倾斜身体，将体重施加于患肢。

6、防止跟腱缩短和脚趾屈曲：将毛巾卷放在患肢脚趾下，患者站立起来，辅助者用手支撑患肢膝盖，尽量使足跟触地，让患肢承受体重，并反复屈曲膝关节。

7、保持患臂水平外展：患者平卧，两手相握，向上举过头顶，然后由辅助者抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移动，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢与身体成90 。再将其大拇指拉直、外展，并将其余患指伸展。在锻炼时，患者背部垫枕头，可增强锻炼的效果，同时还可以使胸椎保持伸直。

（五）吞咽功能训练

1 间歇性经口进食管饲法（IOE）：

是根据需要间歇经口放置导管至食管，流质营养物质通过该导管注入食管内，通过自身胃肠消化吸收提供机体营养支持的方法。IOE技术相比于传统的治疗手段具有适用症广、安全性高、舒适性高、治疗效果好、操作便捷、并发症少、经济性低等优势。不仅能为吞咽障碍的患者提供营养支持，还能改善吞咽功能。

2 吞咽功能训练：

口腔操：闭唇、撅唇和嘴角上抬。舌向前、后、左、右、上、下主动运动。舌在口内将两侧面颊定期，也可在面颊稍加阻力。

颌运动 ：开颌时，指导者将手放在下颌下向上推，以抵抗下颌向下的力。闭颌时，患者用力咬合，指导者向下拉下颌，施加反向力。

舌运动 ：包括伸出、侧伸、舌尖舌根抬高。发“k”音，也有助于舌根部抬高。

舌肌和咀嚼肌训练法：患者尽力将舌头向前伸出，然后左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，然后上下牙齿互叩并做咀嚼动作10次，每次5 10分钟，每天3次，分别于三餐前进行。

下颌和喉部训练法：患者微笑或皱眉，闭嘴，鼓腮，最后轻轻吐气，如此反复进行，每天3次。

寒冷刺激法：用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，可提高软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生。

流涎对策：用冰块按摩颈部唾液腺，直至皮肤稍稍发红。一日3次，每次10分钟。

屏气一发声运动：患者试图发声时，指导者在前面将双手置于患者双肩给予压力，发声能推动患者身体向前，抵住指导者的手，此运动可以训练声门闭锁功能、强化软腭肌力以及除去残留在咽部的食物。

咳嗽：训练患者反复咳嗽。

构音训练：患者张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音。也可嘱患者缩唇然后发“fu”音，像吹蜡烛、吹哨之类的动作。随着病情的好转可进一步让患者“你”“我”“他”等简单音。

呼吸训练：通过延长呼气吸气，控制呼吸能力。

屏气吞咽：呕吐反射、咳嗽反射减弱及声带麻痹易造成吸入性肺炎。可改善进食步骤，进行声门上吞咽．防止误咽。方法是：咀嚼一吸气一屏住呼吸一吞咽一咳嗽一吞咽。