怎样服用艾司唑仑、舍曲林、丁螺环酮、天王补心丸？注意什么？

#非常病例#

艾司唑仑属于苯二氮䓬类镇静催眠药，为中枢神经抑制药，主要通过加强或易化γ-氨基丁酸抑制性神经递质的作用，γ-氨基丁酸与苯二氮䓬类受体相互作用，在中枢神经各个部位，起突触前和突触后的抑制作用，有较强的抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫作用，以及较弱的中枢性骨骼肌松弛作用，还可能引起暂时性记忆缺失。适用于失眠，如难以入睡、夜间多梦或早醒等，尚可用于焦虑、紧张和恐惧，也可用于抗癫痫和抗惊厥，麻醉前口服艾司唑仑可缓解术前紧张、焦虑。

艾司唑仑用于镇静，剂量为一次1-2mg，一日3次。用于失眠和抗焦虑，剂量为1-2mg，睡前服用1次。用于抗癫痫和抗惊厥，剂量为一次2-4mg，一日3次。老年人或体弱者可以由0.5mg起始，视情况缓慢加量。

常吃艾司唑仑需要注意：

1. 对艾司唑仑或其他苯二氮䓬类药物过敏者、重症肌无力、急性闭角型青光眼患者禁用。
2. 中枢神经系统处于抑制状态的急性酒精中毒、肝功能损害、严重慢阻肺患者慎用。
3. 老年人、体弱者可酌情减量。
4. 老年高血压患者慎用。
5. 老年人对艾司唑仑比较敏感，抗焦虑时开始用小剂量，注意调整剂量。
6. 出现呼吸抑制或低血压常提示超量。

舍曲林是一种强效的5-羟色胺再摄取抑制剂，可选择性抑制5-羟色胺转运体，阻断中枢神经元突触前膜对5-羟色胺的再摄取，延长和增加5-羟色胺的作用，从而产生抗抑郁作用。对去甲肾上腺素和多巴胺仅有微弱影响。用于治疗抑郁症，包括伴随焦虑有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后，继续服用可有效地防止抑郁症的复发和再发。也用于治疗强迫症。疗效满意后，继续服用可有效地防止强迫症初始症状的复发。

舍曲林每日1次，可与食物同服，也可单独服用，早晚均可。成人初始治疗每日50mg，根据病人情况可逐渐增加剂量，最大剂量为每日200mg。剂量调整的时间间隔不应少于1周。服药7日内可见效，完全起效需要更长时间，强迫症的治疗尤其如此。长期维持治疗需要根据疗效调整剂量，并维持最低有效治疗剂量。

常吃舍曲林需要注意：

1. 治疗期间不宜饮酒，以免增加中枢抑制效应。
2. 治疗期间可出现乏力，警觉性下降，驾驶车辆、操作机械应谨慎。
3. 慎用于正在服用非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠）、阿司匹林或其他抗凝血药的患者，可能引起出血。
4. 老年人血浆清除率下降，应减量。
5. 有癫痫史、双向情感障碍、近期发生心肌梗死、心脏疾病、肝肾功能不全、血小板聚集功能受损、血容量不足或使用利尿剂者慎用。
6. 舍曲林会增加自杀意念和自杀行为的风险，儿童和青少年在用药前应权衡这种风险。对于已经用药的患者，应密切观察可能的临床症状恶化、自杀和异常的行为改变。

丁螺环酮为非苯二氮䓬类抗焦虑药，化学结构属氮哌酮类，抗焦虑作用机制主要是通过激动突触前5-HT1A受体，减弱或抑制5-HT神经元兴奋活动而实现。在脑中侧缝际区与5-TH受体高度结合。和苯二氮䓬类不同，丁螺环酮无镇静、催眠、中枢肌松和抗惊厥作用，无滥用潜力，无戒断现象，也不引起记忆障碍。丁螺环酮与选择性5-羟色胺再摄取抑制药（舍曲林、帕罗西汀等）的抗焦虑作用相似，治疗数周才起效。由于丁螺环酮对呼吸、心血管和自主神经系统作用轻微，故老年患者用药较安全。适用于广泛性焦虑障碍，尤其是慢性焦虑症，伴恐惧、抑郁症状，不能耐受苯二氮䓬类或对苯二氮䓬类特别敏感和曾有物质滥用史的焦虑患者。

丁螺环酮开始一次5mg，一日2-3次。以后根据病情和耐受情况调整剂量，每隔2-3日增加5mg 至一日15-30mg，一日最大剂量不应超过60mg。起效较慢，对急性患者的治疗可能不理想；对未用过苯二氮䓬类的焦虑患者，疗效和苯二氮䓬类相当，既往用过苯二氮䓬类者效果差。

常吃丁螺环酮需要注意：

1. 和苯二氮䓬类无交叉耐受性，换用丁螺环酮时不能减轻苯二氮䓬类戒断症状。
2. 因无抗惊厥作用，抽搐患者应小心。
3. 老人、肝肾功能不全患者剂量应减小。
4. 显效较慢，约需2-4周，不应自行加量或停药。
5. 丁螺环酮及其代谢物，可从母乳排出，哺乳妇女慎用。
6. 动物研究虽无致畸作用，但妊娠期妇女安全性尚未确定。

天王补心丸组方为地黄、天冬、麦冬、炒酸枣仁、柏子仁、当归、党参、五味子、茯苓、制远志、石菖蒲、玄参、丹参、朱砂、桔梗、甘草。本方重用地黄滋阴养血为君药。天冬、麦冬滋阴清热；酸枣仁、柏子仁养心安神；当归补血润燥共为臣药。党参补气；五味子补气养阴，宁心安神；茯苓远志、石菖蒲宁心安神，交通心肾；玄参滋阴降火，以制虚火上炎；丹参活血祛瘀，凉血安神，补而不滞；朱砂镇心安神，兼治其标，共为佐药。桔梗载药上行；甘草调和诸药，共为使药。综合全方，共奏滋阴养血、补心安神之功。现代药理学研究证实，天王补心丸具有镇静和提高学习记忆能力等作用。

天王补心丸用于因心肾阴虚、心失所养所致的心悸，症见心悸气短、舌红少苔、脉细数或结代，病毒性心肌炎、冠心病心律失常、原发性高血压及甲状腺功能亢进见上述证候者。因阴虚血少、心神失养所致的不寐，症见心悸、失眠多梦、健忘、舌红少苔、脉细数，神经官能症、更年期综合征、老年性记忆力減退见上述证候者。

天王补心丸丸剂，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次；浓缩丸一次8丸，一日3次。

常吃天王补心丸需要注意：

1. 肝肾功能不全者禁用。
2. 含有朱砂，不宜长期服用。
3. 不宜饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。
4. 严重心律失常者，需急诊观察治疗。
5. 孕妇慎用。