男子胸闷查出高血压肾病，十多年治疗不佳，中医用温脾汤调理康复

高血压肾病系原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害，分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。发病年龄多在40 50 岁以上，高血压病史5 10年以上，肾小管的损害多早于肾小球，早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿。个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显。常有高血压的其他靶器官并发症。

由于肾脏本身的作用是过滤体内毒素，通过尿液排出多余的水和钠盐，同时防止蛋白、血细胞等漏出血管。而高血压却使得血管内血液压力增高，导致蛋白漏出至尿液里，会对肾脏的滤网系统造成破坏。如果高血压没有控制好或高血压长久控制不佳，可造成的结构破坏难以逆转，就会逐渐出现肾功能损害，甚至发生慢性肾衰竭，严重的阶段为尿毒症。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，高血压早期没有症状，即便有轻微的症状也不会引起重视。等到出现明显症状时，往往已经出现比较严重的肾脏损伤或其他脏器损伤，有的甚至发生了肾衰竭。因此，高血压一定要早发现早治疗。

对于较轻的高血压，而且较年轻的患者，平时可以通过改善生活方式、饮食等降血压，比如少盐、少油，多锻炼身体，不要熬夜，减轻体重，一般不需要服用降压药物，甚至可以治愈高血压。对于症状较为严重，还伴有冠心病、糖尿病，且年龄偏大的患者，一般治疗难度比较大，需要服用降压药物治疗。如果出现了肾脏损伤，通常在控制血压的同时，采用中西医结合疗法治疗肾脏损伤，控制病情稳定。

男子胸闷查出高血压肾病，用中药方剂温脾汤控制稳定

患者xxx，男，56岁，贵州的一位农民。平时生活比较随意，长期田间劳作，很少喝水，饮食不规律，经常饥一顿饱一顿。2007年在菜地施肥的时候，突然感觉一阵胸闷，休息了大约半个小时不见缓解，儿子带患者到村里的诊所去看病，可是到诊所后胸闷消失了，测量血压高出正常范围。医生开了点药就回家了。

过了一周后，在吃饭时，患者突然又出现了胸闷、呼吸不顺畅的情况，因病情较严重，儿子赶紧把患者送到当地的一家医院就医，检查发现血压高、肌酐高，被诊断为“高血压肾病”。开始口服西药治疗，后来用西药和中药治疗后，也吃了几年的药，效果不佳。后来到遵义找到一名中医治疗，服药后肌酐、尿蛋白指标仍然较高，病情始终不见好转。

后来患者的病逐渐加重，出现了腿脚、面部的多处水肿，经朋友介绍，来到某医院求医。2021年7月，患者来到医院就医。患者讲述病情，由于常年劳作，身体透支，伤及了脾肾，出现胸闷、舌苔发黄或发红的现象。检查发现，患者的肌酐一直在增高，但肾脏没有出现大面积硬化。开了温脾汤为基础药方加减，加入温补肾阳、降浊排毒的药，每天1剂，分早晚2次按时服用，患者积极配合治疗，2个多月后，脾肾功能逐渐恢复，肌酐明显下降，尿素氮视频下降，肾脏功能逐渐修复。患者出院后继续遵医嘱服药，定期复查，合理作息，控制饮食。门诊随访至今，各项指标稳定。

医生表示，该患者由于过度劳累，加上饮食不节，不注意保养，导致血压升高，早期没有重视，等到出现严重的肾损伤后，由于治疗不对症，以至于尿蛋白、血肌酐等指标持续不降。中医明确辨证后，用中药汤剂调理，配合西药控制血压，病情得到有效控制。在日常生活中，首先要预防感染，规律饮食，保证充足的睡眠，多运动，增强免疫力，良好的生活管理与肾脏保养，可以预防肾病复发。

肌酐高难降的原因有哪些？

中医专家张振忠称，肾病患者经过积极规范的治疗，绝大多数患者的血肌酐能够降到安全范围，有一部分患者可以降至正常范围，甚至引起血肌酐升高的原发肾病可以完全被治愈。但是，也有部分患者的血肌酐难降。很可能存在这几个原因：

1、诱发因素不明。患者“肌酐能够降下来”，多为急性肾损伤，或慢性肾功能不全合并了急性肾损伤。即使是慢性肾脏病，也会有急性或可逆因素影响到血肌酐，导致血肌酐上升。医生应该先寻找急性或可逆因素，然后去除这些因素。在治疗上，急性肾损伤的治疗主要是纠正引起血肌酐升高的原因或诱因，同时配合对症支持治疗，如过敏、感染、炎症、血容量不足、血压突然变化、梗阻、毒性物质伤肾等。针对病因治疗，效果会更好。

2、用药不当或者方案错误。用错了药或选择治疗方案错误导致的血肌酐难降的肾衰竭患者，临床比较常见。比如：免疫性炎症引起的特发性急性肾衰竭，却不加激素，而仅给予一般治疗或对症治疗；感染有关的并发急性肾损伤，却未使用抗感染治疗；过敏引起的过敏性间质性肾炎引起的急性肾衰竭，却一直未用抗过敏药物，而只给予抗感染治疗；肾毒性药物引起的急性药物性间质性肾炎，却在继续使用这类药物；如果是用错了药或选择的治疗方案，血肌酐就很难降低。

3、用药治疗的时间不够。明确诊断与正确的治疗方案是保证疗效的前提。还必须保证用药或治疗时间足够，如果时间不够，血肌酐也会难以下降。比如，膜性肾病引起的特发性急性肾衰竭，使用激素治疗的时间需要1-2周以上，血肌酐才能逐渐降下来；感染引起的IgA肾病患者并发急性肾损伤，使用抗感染治疗的时间需要3-5天，甚至一周以上，血肌酐才能降下来；药物或毒物引起的急性肾小管坏死，对症治疗的时间，很可能需要4-8周以上时间，血肌酐才能逐渐降下来。比如血容量不足导致的肾前性急性肾损伤，及时补充并补足水分加对症支持治疗，血肌酐会很快降下来。

4、原本是慢性肾病。有些患者本来是无任何急性或可逆因素的慢性肾功能不全，既不是急性肾损伤，也不是慢性肾功能不全并发急性肾损伤，即确实没有急性或可逆因素存在。这种情况，血肌酐很难降下来，需要采用中西医结合疗法，或强行进行药物干预。

慢性肾功能不全的治疗目的并不是降肌酐，而是稳定血肌酐或延缓血肌酐的水平。其治疗原则是控制血压达标、降低尿蛋白水平及防治并发症与治疗合并症等，而不是一味地降肌酐。

（文/李烈，医师/张振忠；约2300字）