为何说四逆散治百病？

孙强大夫说：张仲景的四逆散虽是辨治气郁证的重要基础方，但因其组成用药的特殊性而主导其辨治病证并不局限于气郁证，临证若能合理运用四逆散合方，常常能辨治诸多常见病、多发病及疑难杂病，以达到抛砖引玉的目的。

解读方药

用药如用兵，用方如遣将；方以药成，药以组方，药有个性，方有共性；认识方药共性务必从药用个性诠释用药要点，深入剖析药用配伍之间的内在多种复杂及演变双重关系，还要重点研究用量主导方效，亦即治病用方欲取得最佳疗效，忽视药与药之间任何一个方面都会直接影响治疗效果。

一、诠释用药要点

方中柴胡疏肝解郁；枳实降泄浊气，芍药补血敛肝，柔肝缓急，甘草益气和中缓急。

二、剖析方药配伍

柴胡与枳实相须配伍，柴胡理气偏于升举，枳实理气偏于降泄。柴胡与芍药相反相畏配伍，相反者，柴胡疏肝解郁，芍药收敛肝气；相畏者，芍药制约柴胡疏泄伤正，柴胡制约芍药收敛留邪。芍药与甘草相使配伍，益气补血，柔肝缓急。柴胡与甘草相反相畏配伍，甘草益气制约柴胡疏肝伤气。

三、权衡用量比例

柴胡与枳实用量比例为1:1，提示疏散与降泄间的用量关系，以治肝郁；

柴胡与芍药用量比例为1:1，提示疏散与收敛间的用量关系，以治肝急；

芍药与甘草用量比例为1:1，提示收敛与益气间的用量关系；

柴胡与甘草用量比例为1:1，提示疏散与益气间的用量关系。

同时方中用药4味，疏肝药1味如柴胡，敛肝药1味如芍药，降气药1味如枳实，益气药1味如甘草，其用量比例为相等，从用量分析方药主治，病为肝气郁滞证，或肝脾气郁证。

四、气郁证与心病证

心主血，血之运行凭借心气温煦推动；心主神明，神明主内外以固藏统领；肝气通于心，肝气疏泄条达则心气调和。辨治心病证既可单独存在，又可与气郁并存，无论先起气郁，还是先因于心，只要病变及症状表现为心病证与气郁证相兼，对此既要治心又要治郁。

五、气郁证与心热证

气机郁滞，郁而化热；心为阳脏，阳主温煦，阳太过而为热，热太过而为邪热，邪热在心而演变为心热证。病变及症状表现为气郁证伴有心热证，如心烦，或心痛，失眠，舌质红，苔薄黄，对此既要治气郁证又要治心热证。

可选用四逆散与栀子豉汤合方：栀子、香豉、柴胡、枳实、白芍、炙甘草、方以栀子豉汤清泻心热，以四逆散调理气机。

六、气郁证与心阳虚证

心为阳脏，阳主温煦，阳不足而为寒，寒太过而为寒邪，寒邪在心而演变为心阳虚证。病变及症状表现为气郁证伴有心阳虚证，如心悸，或心痛，手足不温，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱，对此既要治气郁证又要治心阳虚证。

可选用桂枝加附子汤与四逆散合方：桂枝、生姜、大枣、附子、柴胡、枳实1、白芍、炙甘草、方以桂枝加附子汤温补心阳，以四逆散调理气机。

七、气郁证与心血虚证

心主血，血主滋养，心血旺则神清气爽；气机郁滞，气不化血，则可演变为心血虚证。病变及症状表现为气郁证伴有心血虚证，如心悸，失眠，多梦，健忘，舌质淡，苔薄白，脉弱，对此既要治气郁证又要治心血虚证。

可选用酸枣仁汤与四逆散合方：酸枣仁、知母、茯苓、川芎、柴胡、枳实、白芍、炙甘草、方以酸枣仁汤养血安神，以四逆散调理气机。

八、气郁证与心阴虚证

心主血，血可化阴，阴主滋润，心阴虚而不制阳，阳亢而为热，以此可演变为阴虚内热证。病变及症状表现为气郁证伴有心阴虚证，如心烦，潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数，对此既要治气郁证又要治心阴虚证。

可选用百合地黄汤、芍药甘草汤与四逆散合方：百合、生地黄、柴胡、枳实、白芍、炙甘草、方以百合地黄汤和芍药甘草汤滋补心阴，以四逆散调理气机。

九、气郁证与肝病证

肝主疏泄条达，以气机调畅为用；肝气只宜疏泄，不可郁滞，郁滞则诸病丛生；治肝必治气，肝气调和则诸病可愈。

气郁证与肝热证

肝为阳脏而体阴，阳化生于阴，阳太过而为热，热太过而为邪热，邪热在肝可演变为肝热证。病变及症状表现为气郁证伴有肝热证，如情绪急躁，或情绪低落，胁痛，头痛，目赤，耳肿，舌质红，苔黄，对此既要治气郁证又要治肝热证。

可选用栀子柏皮汤与四逆散合方：栀子、黄柏、柴胡、枳实、白芍、炙甘草、方以栀子柏皮汤清泻肝热，以四逆散调理气机。