“问诊”到底最该问什么？就五点

论“吃、喝、拉、撒、睡”辨证

笔者在临床中最重视脉诊与腹诊，主要是因为它们具有客观性，是不以病人及医生个人的意志为转移的，能真实地反映疾病的本质。

其次就是问诊，这是由于事实上单凭脉诊与腹诊往往只能判断证候的病因、病位、病性，却很难完全了解由此而引起的所有症状。

张景岳的“十问歌”

古代医家都是非常重视病人主诉的。最著名的就是明代医家张景岳在《景岳全书》中的“十问篇”：

“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见，见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。”

后人称此为“十问歌”，此歌从一问至八问是问诊，九、十问已经是切诊、望诊及闻诊了。

今人将“十问歌”修改充实，从八问以后改为“九问旧病十问因，再加服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩均可见，更兼片语告儿科，天花麻疹均占验”，这就十分完善了。包括病人的生活习惯、精神状态以及发病、转变的情况，必要时还得了解其家族史及个人的已往病史。一般在临症上都以发病过程和自觉症状为主要的问诊内容，问诊时有一定的程序，张景岳的十问歌，包括了外感和内伤的辨别：

一问寒热二问汗，

三问头身四问便，

五问饮食六问胸，

七聋八渴俱当辨，

九因脉色察阴阳，

十从气味章神见。

1.问寒热

有寒热的多为表证、外感证，无寒热的多为里证，内伤杂证；发热恶寒的为病在阳，无热恶寒的为病在阴。进一步还可结合其他症状加以分析，如发热恶寒兼头身疼痛的为太阳病；发热不恶寒兼口渴的为阳明病；寒热往来兼口苦、咽干、目眩的为少阳病。亦有不发热而但恶寒、手足常冷的为虚寒证；潮热或一阵烘热、手足心灼热的为虚热证；此外，对发热的时间也应加分辨，早减暮盛为时邪；早退暮起或早起暮退为虚劳；起伏定时，一日一发、二日一发、三日一发的为疟疾。

2. 问 汗

汗与寒热有密切关系，如外感发热无汗是伤寒，有汗是伤风，汗出热减是病渐衰，汗后热反增高是邪渐人里。虚证中的阴虚盗汗，汗后感觉疲乏；阳虚自汗，汗后感觉身冷。更有表证发汗，汗出不止，热骤降而恶寒转甚，称为亡阳，有虚脱危险；也有发汗战栗，汗出类似虚脱而安卧脉静，称为战汗，是疾病转机之征，不必惊惶。若汗出如珠如油，四肢厥冷，脉伏，为垂亡之象，称做绝汗。

3. 问 头

头痛无休止、有寒热的多为外感，头项痛属太阳，前额痛属阳明，两侧痛属少阳，巅顶痛属厥阴。痛有间歇，兼有眩晕重胀的多为内伤杂症，痛胀觉热的属肝火；眩晕畏光的属肝阳；痛剧面青的属肝寒；头重昏沉响鸣的属脑虚。痰湿内阻，清阳不升，亦能使人晕眩，但多兼舌腻恶心。

4. 问 身

一身酸痛，有表症的多为外感，汗出即减，不兼寒热，痛在关节，或游走四肢，为风寒湿痹，常与气候有关；手足麻木，或身体一处麻木的为气虚；仅有手大指或食指觉麻木，延及肘臂的为中风先兆。多卧身痛不舒，活动后轻减的为气血不和；身痛而重，举动不便的为湿阻经络。

5. 问 便

便闭能食者为阳结，不能食者为阴结；腹满胀痛的为实证，不满不胀的为虚证；久病或老人、产妇经常大便困难，为血枯津燥；先干后澹为中气不足；大便常稀为脾虚；每逢五更天明泄泻的为肾虚；泄泻腹痛，泻下臭秽的为伤食；痛一阵泻一阵，泻下粘秽赤白，里急后重的为痢疾；骤然呕吐，水泻不止，肢麻头汗的为霍乱。

小便清白为寒，黄赤为热，浑浊而不爽利为湿热。频数不禁为虚证；溲频而口渴多饮为消渴；溲时淋沥，茎中刺痛为淋证；小便不通，腹内胀急为癃闭。凡泄泻病人小便必少，小便渐长则泄泻将愈。

6. 问饮食

胃主受纳，脾主消化。能食易饥为胃强，食入难消为脾弱，饮食喜冷为胃热，喜温为胃寒；食入即吐为热证．朝食暮吐为寒证。小儿恣食，腹痛，形瘦，多为虫积；孕妇见食恶心，为恶阻，此乃生理现象。口苦为肝胆有火，口甘为脾有湿热，口酸为肝胃不和，口咸为肾虚水泛．口淡多清水为胃寒。

7. 问 胸

胸隔满闷多为气滞；懊憹嘈杂多为热郁；胸满痛为结胸；不痛而胀连心下为痞气；胸痛彻背，背痛彻心，为胸痹证。询问胸部症状必须联系脘腹两胁，如脘痛属胃，得食胀痛为实，食后痛缓为虚。腹痛属肠，痛而拒按为实，痛时喜按属虚。胁痛属肝，暴痛在气，久痛入络。

8. 问 耳

暴聋多实，为肝胆之火上逆；久聋属虚，为肝肾阴分内亏。耳聋初起往往先有耳鸣，如潮声风声的为风热；如蝉声联唱的为阴虚；也有流脓作胀，似鸣似聋的为肝经湿热。

9. 问 渴

口干能饮为真渴，胃中有火；不能饮，饮亦不多，为假渴，胃中有湿。渴喜凉饮者为胃热，反喜热饮者为内寒。

10. 其它

在问诊中，睡眠好坏，也应注意。如失眠多为虚弱症；眠短易醒为神不安；睡中多梦为相火旺；梦中惊呼为胆气虚；胸膈气闷，寐不得安为湿痰内阻。

此外，记忆力是否衰退、性欲是否正常、有无遗精等，只要与病症有牵涉，都应问及，不厌求详。

对于女病人，在问诊时，当问其月经调与不调，如经期超前，色鲜红者多属热；经期落后，色瘀紫者多属实；经行量少色淡者多属虚；经前腹痛，涩少挟瘀者多属气滞。倘经行感冒发热，或发热中经水来潮，神识不清，为热入血室。在一般情况下月经停止，已婚者须考虑是否受孕。

小儿科古称哑科，这是因为一般不能直接听到病孩主诉的缘故。但也不能放松问诊，必须详询病孩的家长。除了询问发病时间、病情经过等外，对于是否种过牛痘、患过麻疹，也应注意。

但是景岳的一至八问十分繁琐，不切实用，事实上也很少有医生一见病人就从寒热至渴问个没完。这种问法对外感热病尚有必要，对一般杂病则既无必要，反而招来病人的反感，以致被人讥为只会“问病开方”的先生。

问诊最应该问什么？

笔者认为，问诊应问人们在日常生活中普遍存在的、能够确实感受到的事物。这就是所有人都不可或缺的“吃、喝、拉、撒、睡”。

吃，即进食；喝，即饮水；拉，即排大便；撒，即解小便；睡，即睡眠。用语虽较粗俗，却能体现常人与病人的一切生活状态，由于是群众语言，也便于百姓的理解。

其表面是简单明了，但内涵则丰富深刻。由此入手询问，可以辨出绝大部分证候的表里、寒热、虚实。为避免喧宾夺主，本书仅略加议论，更多内容则待他书详加阐述。

一问“吃”

知饥能食否？食后有否不适？凡饿时心中空虚，必欲速食者，多属中虚之证。其中胃脘有下坠感者，多属中气下陷；伴心悸气短者，多属心脾血虚。

凡饿时空虚，欲速食，但食后又觉脘腹胀满者，则属脾虚而气滞，乃虚实夹杂之证。凡饿时空虚，少食觉舒，多食又觉胀满甚至疼痛者，如同时脐上伴有压痛，则不属虚证，乃瘀血所致。

肝气横逆者，多知饥而能食，但食后胀满不舒；肝气郁结者，必不知饥饿，不思饮食，所谓“饭到口难往下咽”。

凡食后觉食物停聚在中脘而难以下行，乃脾湿气壅。又有虽饥而不欲食者，如心中嘈杂而口干舌燥，则属胃阴不足；如腰酸腿软，则属肾阴亏损。

凡得温则舒，为寒证；得凉则舒，为热证；凡欲食凉物，但食后不舒者，则为寒热兼夹之证。

凡表证多不影响进食，但亦有觉剑突下部位气逆上冲者，则可并见呕逆而妨进食，又当详加辨识。

凡饥饿时周身乏力，病情加重者，多属虚证。凡虽知饥，但能坚持数小时而活动正常，则多属实证。

二问“喝”

渴否？何时最渴，饮后有否不适？从喜饮冷还是喜饮热辨热证与寒证，乃人所共知，兹不复赘。这里只是补充说明，凡夜间与早晨口干而欲饮者，多属阴虚。

凡饮不解渴，饮后即尿者，多属三焦气化失常，有膀胱气化不利与肾阳虚衰之不同。

凡饮后胃脘有振水音，甚则心下悸者，乃水停中焦之候。凡咽干欲饮，但少饮辄止，稍后又饮者，多属阴虚；而但欲漱水不欲咽，则为瘀血。

三问“拉”

何时大便，性状如何，便前、便时及便后有何不适？关于泄泻、痢疾、便秘等病的一般辨证，自有内科书在，这里不加论述。这里只是说明，不可将多日才一次大便，但大便性状正常且无任何排便不适者视为便秘。

为辨寒热、虚实计，凡大便清稀、肛门不热者为寒；凡大便黄黏，肛门灼热者为热。

凡便后腹部及全身舒适，不论大便性状如何，均属实证；便后全身更加倦怠乏力甚至气短心悸，则属虚证。

又，凡肝气横逆而脾不虚者，多见便溏而便前腹痛，便后腹痛减而不除，且有大便不畅不净之感；如脾已虚，则虽便溏亦便前腹痛，但便后却可腹痛消失而大便反觉顺畅已净。

所以然者，前者脾不虚而能抵抗，后者脾已虚而无抵抗之力也。

四问“撒”

尿次尿量及性状如何，排尿前后有何不适？尿量正常，尿色淡黄，排尿前后无不适感，乃正常现象。

如尿量已减，尿转深黄，在外感病则为疾病由表入里之象，在杂病则示平素体内即有虚热。此类病人并可兼排尿时尿道有灼热之感。

等尿、尿不净则多见于肝气疏泄不利者。

夜尿频而量亦多，则多属肾虚。

饮后即尿，尿后即渴，则多属三焦气化失常，此症多发于白天，不可仅从“消渴”病考虑，一旦通阳化水，病可自愈。

又有常紧张而尿频者，前述甘麦大枣汤证即然。

五问“睡”

入睡易否，睡后易醒否，醒后还易入睡否，早醒否，睡时梦多否，做乱梦还是害怕梦？

失眠患者在日常门诊中极为常见，故问睡眠状况很有必要。经治后失眠消除，他症常随之好转。杂病中凡吃饭、睡眠正常者，治疗多易，反之则难。

“阳入于阴则寐”，凡难入睡者，多因邪阻或邪扰，或清热、或化痰、或消食、或解郁、或祛瘀，相机施治，皆可见效。

睡后易醒，时睡时醒，醒后再难入睡，则有实有虚，实者已如上述，虚者可因阴虚火旺、心脾血虚、肝血不足等，而彻夜难眠，则以阴虚火旺者居多。

早醒则多见于心脾血虚或肝血不足。

睡眠不实，时睡时醒，伴头晕胀而腿酸软者，多属肝阳上亢，肝魂被扰；如伴悲愁、纳呆，则属肝郁不舒，肝魂失养。

睡眠多乱梦纷纭，多属痰阻，兼心烦者，则属痰热。

常因噩梦惊醒，则属心胆气虚。

凡病，得正常睡眠可明显减轻，多属虚证；如虽正常睡眠但病情不减，或更周身沉困，醒来活动后反觉轻松者，则或因湿阻、或因气滞、或因血瘀，皆属实证。

问诊单里面除主述的症状外，主问四个问题，第一个问题饮食，第二个睡眠，第三个排便，第四个手足的冷或者热。一张问诊单填好以后，我首先看的是那一个呢？第一个就是手足的冷热，，手足冷热判断的是能量的充足或不充足的问题。

像我们问诊一般问的是冬天的手脚是冰冷的还是热的。如果是冰冷的，很明显，就是能量不足的一个症状，因为手脚是在我们四肢相对来说最远的地方，能量的不足最先体现在手脚。所以我这个手足的冷热，辨证意义就在于辨证能量的多少。

其次我们应该考虑的是升降的问题，升降的问题体现在哪里呢？睡眠。太阳能够升起来，我们能够看到他，精神非常好，太阳下去了，世界都是一片黑暗，说明阳已经收藏了。所谓的阳的收藏了就相当于太阳下降了，下降到我们看不到的另一面。

我们体内也有一个阳气跟着太阳的运转，是同步的。在正常（的情况下），太阳下去了，我们的神也下降了，人就能够睡眠，睡眠的问题体现的就是阳的升降。如果这个人的睡眠不好，那就说明他的阳的下降是有问题的。

睡眠不好另一层解释是什么呢？容易清醒，头脑比较清醒，清醒就是一个神，就是一个气，就是一个能量，停留在我们头脑部位。所以睡眠问题辨别的就是一个升降的问题，其实手足也是一个升降的问题。正常我们的手足应该是温的，头脑应该是凉的，脸应该是凉的。头脑和四肢相对来说都是处于我们身体的远端。

都是需要阳气充足才能够（到达）。头在上，四肢在外，阳气的不降呢就是停留在外，停留在上。所以手足热的人通常脸都是热的，手足热，脸热，情绪烦躁，这一些症状就构成，我们辨证经常说到的一个少阳相火不位，就是阳气都停留在外面的，位置不对，他不能够收敛。

关于相火不位具体的概念，详细的一些内容，大家看过文章就应该能够理解，我这里就不详细的过多讲解相火不位的一个症状。

相对于外，我们的脾胃就是阳气既然都跑到外面去了，里面肯定就不足了，相当于，天气热的时候，井水是凉的，天气是表，井水在地下，是里，井水为什么是凉的呢，原本藏在井水里面的热气跑到外面去了，跑到天上去了，所以井水凉了，天气热了，或者反过来说，天气热了，井水凉了。

在我们人体同样体现出来，当你的手脚热了，你的头脑发热了，睡眠不好了，阳降不下来了，你的脾胃肯定是凉的，是寒的，脾胃相当于井水的位置。

脾胃一寒就会出现个什么问题呢？排便不好。我们知道所有的食物通过脾胃的运化之后，一些糟粕都是通过大肠从排便给排走。现在脾胃她的能量不足了，排邪的能力自然就下降了，胃肠的蠕动能力变弱了，这个时候通常会伴随出现一个便秘的症状，但这种便秘的症状不是那种大便坚硬的便秘，而是一种大便粘质，软软的，排出不净的感觉。

是有大便但是没力量排出来。排的时候，感觉排得不净，不爽，这一系列的症状，都是属内在的一个虚寒，脾胃的虚寒。

接下来，延续刚才的话题，脾，在六经属于太阴，和排便其实是相关联的问题，同一个问题。我们阳气从上往下降，这个过程中，必然要经过太阴。太阴相当于一个门，阳气就相当于一股力量，他要进入这个门，往下面走，太阴必须把门打开。

通常呢，太阴体很虚寒了。有一个原理叫热胀冷缩。虚寒，就是太冷了，这个通道关闭了，门就没有打开了，这个神就降不下来，专业的术语叫“阳明不降，太阴不开”。所以睡眠的问题其实关系最大的是脾胃，脾胃不好了，睡眠就不好。

而导致体位虚寒的因素呢，就是一个寒凉的饮食是最重要的。吃冷的，冰冻的，寒凉的那些东西，凉性的比如梨，西瓜，甘蔗，水果，很多水果，水果本身，温度上首先就是冷的，即使他是热性的，吃进身体后，他首先是个冷的东西，所以即使是热性的水果也不能多吃，很多人睡眠不好，其实就和吃寒凉的东西有关系。

这个寒凉有两层意义，一个是温度的冷，第二个是他性质的凉。性质的凉，就是说即使你是热服的，温度是热的，吃进去了，因为性质是凉的，所以还是会伤到你的体阳。比如说我们通常服用的降火的药，去火的药，三黄片啦，黄莲片啦，黄莲上清片啦，消炎药啦，输液啦，这些都是属于寒凉的东西，还有我们吹空调，吃冰箱里面的食物，这些都是属于寒凉的因素。

所以如果睡眠不好的人，临床上遇到这些人，首先要考虑饮食的问题，是否喜欢吃冷的东西，凉的东西。我在临床中甚至遇到这样一家人，全家人不吃冰冻的东西是不行的，都是冻到几乎成冰了，他们最喜欢吃这些东西。所以像这家人是没办法治疗的，他们只要这个习惯不改变，哪个医生都治不好，救不活。

最终呢，有两个人，先后死于什么疾病呢？脑溢血，脑血管疾病。其实这个就是相火不位的症状。脑溢血，脑在什么部位？在上，我们说相火不位，火就是停留在上面。脑溢血，脑中风，脑血管破裂，其实都是同样一个意思，因为吃凉的东西太多了，火气降不下来，都停留在头脑上面了，头脑上面阳气太充盛了，血管就会膨胀，经常处于膨胀的时候呢就很容易超过他的负荷，超过他的极限，就会破裂了。

而这个超过负荷的时机在什么时候呢？刚才我们说了，这属于一个相火不位的症状，火在外了，他最大最不利的症状就是火，外面的火越来越热，越来越烫，也就是春天到夏天，天气越来越热这样一个季节，多发脑血管疾病，再深入一点，就是心脑血管疾病。这些人很容易辨别，通常满脸都是通红的。

大家不要再认为这种满脸通红是好事，其实身体蕴藏非常大的一个危险因素，而这种人的睡眠都是非常差的，熬夜已经成为一种习惯，成为一种必须。所以像这一类人，也是无可药救的。要救的，只能够是他们自己，这种人吃什么药都是没用的，这句话很有一个实际的意义，因为很多人不明白睡眠的因素，他只知道身体不舒服了，他就只想把这个不舒服给去掉，对睡眠呢，他说：“对不起，我没有办法，我的工作需要熬夜。

”那这个就是无奈了，这个就是一种社会的无奈，他连选择健康的权利都没有，他必须为了生活去熬夜，去做这个工作，他没办法换掉这个工作。这就不是我们医学家能够解决的问题，这是一个社会的问题。

刚才讲了一个饮食，一个睡眠，这两个最关键的。那既然能量不足，我们如何去补充呢？补充最重要的是一个吸收的问题，我们现代人面临的最大问题是吸收问题，而不是营养不足的问题。随随便便一个人，现实的生活绝对比以前贫苦的生活，前一辈老一辈的生活要好很多，所以基本不存在营养不够的状况，更多的是吸收的问题。有些人，吃燕窝，吃鱼翅，吃鲍鱼，吃鹿茸，是否就能够补得了呢?未必！因为这些人共同都存在一个问题：吸收的问题。

吸收在我们中医讲的就是一个太阴、脾的问题。脏腑论来说就是脾胃。因为我用的是伤寒论的一些思维方式，所以我们经常是以太阴为代表。只要你的脾胃好了，吸收能力增强了，平常的饮食就能够完全补足生活中所需要的一些能量。所以补充营养，补充能量更重要的是在增强吸收能力，提高食欲，而不是去买名贵的补品，

这点希望大家能够明确。吸收能力好不好就体现在一个食欲，所以我问诊单里其中一个讲的就是有没有食欲。

如果这个人没有食欲了，首先就必须调整，调整食欲其实就是把能量，把身体的能量调到脾胃，怎么调呢？跑到外面的能量把他拉下来。所以其实就是解决一个相火不位的问题，也就是刚才我们讲的，解决睡眠的问题。少阳相火不位，就是升降不调，处方中我用的是小柴胡加姜附汤。

这个方子里，小柴胡汤就是调升降的。在升降之中，很多人同时伴随一个虚，能量不足的问题，所以呢，又加了一个干姜，补太阴的能量。加了一个附子，补少阴的能量，调方向的方子和补能量的方子，两个方子合在一起，就形成调整睡眠，调相火不位最好的一个处方。所以，第一个方子，经常我开的都是小柴胡加姜附汤。先把睡眠给调整了，调整睡眠的实质，就是把外上的阳气，上逆的阳气把他下降了，收敛了。

收敛到哪里去呢，收敛到脾胃。所以当睡眠改善之后，第一个出现的症状，就是食欲增强。食欲增强通常都是出现在睡眠改善之后的。睡眠改善，能量能够吸收了，向下排泄垃圾的能力也越来越多，排便的问题自然就解决了。调睡眠，通常都是一剂到三剂就可以把这个问题解决。

这个是一个死方子，死的思路，在临床中，只要是睡眠不好，大家都可以运用这个小柴胡加姜附汤。剂量的多或少主要取决于能量的多少，或者是失眠状况的严重程度。比如说能够入睡，但睡得不深，这种程度就比较轻，一剂到两剂药就可以了；那种精神状态非常好，不容易困，但明明想睡又睡不着，这种剂量就相对要多一点；或者说用手足来判断，如果手足是冰凉的，这一类人，小柴胡加姜附汤就少用，甚至是不用，先用生脉理中汤，或者附子理中汤，或者肉桂理中汤等等一系列的理中汤加减来调整。

睡眠问题用的是小柴胡加姜附汤，解决完之后呢，就是理中汤的问题了。理中汤，理中汤，顾名思义，理的就是中间，中间是哪里呢？脾胃、太阴。当你的睡眠改善了，通常之后接的，我开的就是生脉理中汤。因为现在处在一个春夏季节，阳气的发散比较盛。发散比较盛，本来阳气就发散了，相火不位的人遇到这个季节，阳气发散更厉害了，所以呢这个时候需要加一个生脉饮，把发散的阳气收敛下来，辅助这个理中汤，因为理中汤只有健运脾胃的作用，他的作用方向只是在中间，而生脉饮呢，是从上面往下走的，脏腑论来说，生脉饮是补肺的，肺在人体最上面，最上面相当于空中的一个因素。

空中呢，从上往下，下雨，空气就变得清凉了，阳气就能够下降了。生脉饮起的就是一个下雨的作用，降阳气的作用。生脉饮最主的药就是一个党参，小柴胡加姜附汤里面，党参也是一个主药，所以两个方子，在某一部分上是重合的。推演过来呢，如果是秋冬之际，本来天气就凉了，收降都已经足够了，这个时候我们就不需要再用生脉饮，反而呢，需要加一个桂枝汤，理中汤加桂枝汤，从里面把他给打开，防止他一个收引过度，一个弊端出现。所以理中汤的加减，是根据季节的变化，也就是根据阳气的生发或收敛来改变的。

通常在生脉理中汤之后呢，胃口会非常好，睡眠也会非常好，接着下来第三个改变就是排便增加。排便的增加还有就是质量改变的问题，之前的排便可能是一些很清淡、很软的一些便质，可是你服用生脉理中汤之后呢，有时候会排出一些臭秽的垃圾。这些便为什么会那么臭呢，因为这些垃圾原先停留在你的体内很久了很久了，腐败了的一些东西，现在把他给排出来，当然会非常臭。

所以治疗有效果的一个标志就是一个排便增加，非常的臭，臭的意义说明体内深度的一些毒素已经排出来了。而当天我们吃下去的一些食物，排出来的大便不是很臭的，我们的名词叫做新寒和旧寒，因为所有的病气最终体现为一个寒气。新的病气我们叫做新寒，老的病气我们叫做旧寒。

这个问诊单，所有的辨证关系都讲完了，其实大家一看，回想一下，构思一下，其实是同样一个问题。睡眠解决了，饮食就好了，饮食好了，排便就好了，排便一好了，能量充足了，最终就是这样一个整体的功能，把他分成不同的步骤来表述而已，人是一个整体的，也体现在这样一个循环当中。

所以有些人可能会疑虑，你的问诊单内容这么少，能够足够的判断吗？足够的辨证吗？现在大家就应该对这个答案很清晰，也很确定的，人的问题不外就是一个睡眠，饮食和排便的问题，说到底也就是这几个问题而已。而你的主述的症状其实就是这三个问题不同层面的反映而已。所以通常你看我分析这个问诊单的时候，首先你的主述症状我是不会管你的，首先都是把你的睡眠饮食排便手足分析完之后，最后才来分析你主述的问题，因为你主述的症状，你最不舒服的症状都是在这三个问题的基础之上，这三个问题是大环境，你主述的症状是小环境，必须在大环境的基础上来看待小环境的一些问题，这样才会有意义。

所以有很多人刚来的时候，就拿一些主述问题来问我：陈医生，头痛怎么办？痛经怎么办？拉肚子怎么办？我是无法给你回答的，因为我不了解你的大环境是怎么样的。反言之，只要这个大环境给我了解了，这个主述症状你说不说，其实问题都不大。我不管你有什么病，心脏病也好，肾病也好，胃病也好，体胀的问题也好，癌症也好，流感病毒也好，或者什么病毒什么感冒都好，我只需要把你这几个问题，饮食睡眠排便解决了，你那些问题自然就会解决。

而这几个问题，在方剂的运用上，实际上就是这两个方子：小柴胡加姜附汤和理中汤加减，偶尔会用到当归四逆理中汤，其实归四逆理中汤也是可有可无的，归四逆理中汤主要都是能量方，我用的是理中汤是脾胃的一个能量，其实你补脾胃，脾胃补好了，其他能量自然就会好。我的理中汤没有补少阴也没有补厥阴，无形当中，脾胃好了，这两个部位自然就会补充好了，所以理中汤和当归四逆理中汤作用原理都是差不多的。

大概的一个问题，我想基本就讲到这里，接下来就是一个实战演练。大家有什么临床问题提出来，发在上面吧，准备一下。魅力女人问理中汤的成分是什么，像这个问题，之前你就就应该先去看文章，我现在给你讲了你也不一定能记得住，也可以去百度搜索，搜索理中汤或生脉理中汤，因为我这里主要讲的是一个心法，是一个心法方药的问题，因为你们主要以经络为主，不是以方药为主，如果你有兴趣，可以去搜索一下。在思路上，经络的运用也可以运用我刚才所讲到的“开太阴，降阳明”，更多使用的是艾灸的方式，灸，补，温补这个太阴，阳明自然就能够下降下来。

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