中医从根论治黄褐斑 活血化瘀、疏肝理气、补肾疏肝祛斑医案三则

黄褐斑是发生在面部的黄褐色.或灰黑色斑片，无痛无痒，起病缓慢，常见于女性患者的前额、眉颊、唇周、鼻背等颜面部。黄褐斑属中医“肝斑”之范畴，与女性妊娠、内分泌功能紊乱、生殖系统疾患、长期服用避孕药、使用化妆品、紫外线照射等因素密切相关。近些年来，由于生活节奏加快和生活环境改变，黄褐斑患者日见增多，在辨证症型上多采用活血化瘀、疏肝理气、补肾疏肝法辨证治疗，可以较为快速的祛除黄褐斑。

活血化瘀法

【医案分享】患者刘某，女性，40岁，2006年8月16日初诊，3年前颜面颊部开始出现黄褐色斑点，后逐渐扩大成片。其间伴有断断续续的胸胁胀痛，腰膝酸软，此次因苦于腰痛及月经不调而求诊。刻诊:满脸褐斑，以唇周左右两侧为主，两目暗黑，舌边瘀点，脉象迟涩。辨为气机不展、瘀血阻络。方用血府逐瘀汤加味，活血化瘀，理经消斑。

【开方组成】内服处方:桃仁，红花，当归，生地，川芎，赤芍，牛膝，桔梗，柴胡，枳壳，炙草，葱白三节(节长寸许)，水煎服，每日一剂，连服7日为一个疗程，月经期间停服。

外涂方:取鲜土贝母鳞茎，鲜何首乌块根，将上药洗净，放入木桶或竹桶中，将水徐徐加入，用木棒杵烂为泥，然后过滤取汁，置冰箱内低温贮存，每晚临睡前摇匀，用毛笔蘸涂色斑处，至第二天晨起时洗去。两个月后面部灰黑色斑片及满脸散在点滴状褐斑消失70%以上。原方继续坚持治疗一个月，皮损全部消退，颜面肤色正常。

【辨证思路】瘀积体内日久，影响气机伸展，出现上述诸症，故用活血化瘀之法，方用四逆散和血疏肝，桔梗载药上行，枳壳宽胸，牛膝通利血脉、引血下行，加入葱白取其通窍作用。鲜土贝母块茎中含有大量的麦芽糖，具有散结毒、消肿之功效。鲜何首乌具有解毒、消痈、养血的功效，块根中含有大量的卵磷脂，卵磷脂为构成神经组织的主要成分，同时为红细胞及其他细胞膜的主要原料，并能促进红细胞的新生及发育。患者内服外涂治疗三个月，便使皮科顽疾告愈。

疏肝理气法

【医案分享】患者李某，女，46岁，2006年9月16日初诊，一年前因工作失意，在家闲坐，逐渐出现神疲乏力、食欲减退、失眠烦躁，面部逐渐出现灰黑色斑片，尤以鼻背两侧左右眼眶下为著。患者自述，近四个月来每次月经均提前8天以上，并伴有经前明显的乳房胀痛及腹痛。刻诊:左右眼眶下钱币状对称性灰黑色斑片，满脸散在点滴状褐斑，以唇周左右两侧为著，目窠微肿微青，六脉虚弦。

辨为肝郁血虚、脾失健运。治以疏肝健脾和营，方用丹栀逍遥散加味。

【开方组成】内服处方:熟地，柴胡，当归，白芍，茯苓，白术，甘草，薄荷，生姜，丹皮，山栀。每日一剂，水煎分二次服，服五天，停一天，连服二月。外涂方仍用前方。两个月后面部灰黑色斑片及满脸散在点滴状褐斑消失30%以上。原方内服外敷三个月，皮损全部消退。

【辨证思路】该患者肝郁日久，化火生热，煎灼营血，故出现上述诸症，此时用逍遥散已显力薄势单，故选用丹栀逍遥散合黑逍遥散，既解肝郁血虚，又泻三焦之火，服用近半年，配合外涂方，使患者告愈。

补肾疏肝法

【医案分享】患者王某，女，46岁，2005年7月7日初诊，五年前面部出现黄褐色斑点，后逐渐扩展成片。口服祛斑西药维生素C、维生素E，并外用3%氢酿霜后，有一定效果，但日晒后色斑更加明显。四诊所见:眩晕少寐，怠倦无力，伴腰膝酸软，身体羸瘦。舌红少苔，脉弦细。辨为肝肾阴虚，肾水不能上润肌肤。

【开方组成】治以滋阴补肾疏肝，方用滋水清肝饮，处方:熟地，山药，山茱萸，茯苓，丹皮，泽泻，佛手，山栀，龟板，知母，共10剂，每日一剂，水煎分二次服。外涂方如前不变。二诊时腰膝酸软大减，黄褐斑消失50%以上。前方略加变通内服、外涂二月有余，颜面肤色正常，随访一年未见复发。

【辨证思路】中医认为黑色素乃肾虚所致，肝肾阴虚，肝失疏泄，肾水不能上润肌肤，而生黑斑。我们用滋阴补肾之法治其根本，佐疏肝之品，共奏补肾疏肝之功。气血和，经络通，则患者肌肤能荣，色斑能除。

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