案例

XXX，男，12岁；诊断：中耳炎。

医生开了5天剂量的阿奇霉素。服用4天后，患者出现心跳加速，晕眩以及作呕状态。患者被送到急诊室，在心脏监视器看到长QT，患者很快就引发多型性心室性心律不整，抢救后不治死亡。

死因分析：阿奇霉素有延长QT 间期的副作用。绝大多数患者服用阿奇霉素是没有问题的，恰恰这位12岁的儿童患有先天性心脏疾病，本该选用另一种抗生素。

教训：药与病之间，药与药之间，甚至药与食物之间，都有可能存在着相互冲撞的风险。医生多问一句，患者多说一句，很多时候就能避免不必要的伤害。

阿奇霉素的作用和功效

阿奇霉素是临床上比较常用的一种抗菌药物，它和所熟悉的红霉素、罗红霉素，同属于大环内酯类，它的作用机制是通过抑制细菌的蛋白质合成，从而起到抑制细菌的作用。

它的抗菌谱也是比较广的，很多革兰阳性菌、革兰阴性菌，一些不典型的病原体，比如支原体、衣原体、军团菌都可以被阿奇霉素有效地抑制住。

因此，临床上把阿奇霉素用于这些敏感细菌导致的多个部位感染，比如上呼吸道感染包含鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎在内。比如下呼吸道感染，包含支气管炎、肺炎。

也有皮肤和软组织的感染，中耳炎等适应证，阿奇霉素还可以用于治疗衣原体所致的生殖系统感染。

阿奇霉素的副作用和危害

阿奇霉素副作用常见腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道反应。

1. 常见腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道反应，其发生率较红霉素低。静脉制剂还可出现注射部位疼痛和局部炎症反应。
2. 服用阿奇霉素可出现头晕、头痛、嗜睡及发热、皮疹、关节痛等过敏反应，但极为少见。
3. 少数患者可出现一过性中性粒细胞减少、血清氨基转移酶升高、听力障碍、味觉或嗅觉异常。

4. 严重的不良反应有：心律失常（有QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速的报道），角膜糜烂、重症多形性红斑、中毒性表皮剥脱性坏死、血管性水肿、过敏性休克和重症肌无力，均少见且不能肯定是否为阿奇霉素引起。
5. 阿奇霉素曾有肝功能异常、肝炎、胆汁淤积性黄疸、肝坏死以及肝衰竭的报道，如果出现肝炎症状和体征，应立即停止使用本品。

4种情况避免使用阿奇霉素

1.确诊的QT间期延长，先天性长QT间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力衰竭不能使用；

2.患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用；

3.正在使用延长QT间期药物的患者，比如IA型(丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁)和 III型(胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔)抗心律失常药物；抗精神病药物；抗抑郁药物；氟喹诺酮类药物(如莫西沙星、左氧氟沙星)；其他药物(西沙比利、咪唑斯汀)治疗的患者不能使用；

4.老年心脏病患者对影响QT间期的药物更为敏感，所以不能使用。

注解：QT间期延长

QT间期延长是心电图中出现的一个指标，指的是从QRS波起点到T波结束的时间，代表心室肌去极和复极，正常时间为0.32s到0.44s。

临床上QT间期延长可能的原因有先天性QT间期延长、电解质紊乱、药物影响等。

1.先天性QT间期延长：关于此种情况机制尚不清楚，有很多原因如心肌酶异常、植物神经系统异常等。

2.电解质紊乱：如低血钾、低血钙等，导致复极期外向电流减少，复极速度减慢，QT间期延长。

3.药物影响：如服用III类抗心律失常药物胺碘酮，药理机制是抑制钾通道的开放，延长有效不应期，导致QT延长。