大家好，我是知母堂中医馆的欧阳医生。

在日常生活中，总有一些孩子面黄肌瘦，被大家戏称为“竹竿子”，这样的孩子，其家长也是尴尬至极，总有人问为什么不给孩子多吃点？家长也非常无奈：三餐鸡鱼肉蛋奶从没停过，孩子就是吃不多，或者遇到好吃的偶尔多吃一点，但是吃了也不长肉。有老人说孩子是长虫了，去医院检查几次并没有发现什么问题。

小儿疳积

遇到这样的孩子，在问诊过程中，细问其家长孩子什么时候开始出现“不肯吃饭，身体瘦弱”的情况，很多家长回忆到：是有一次吃多了，之后就以自豪胃口不好，或者以前胃口很好，某次生病以后就开始不想吃饭，然后逐渐消瘦。

这种现象，中医就叫“疳积”。古人列为小儿痧 、痘、 惊、 疳 为四大要症之一。今天就来给大家说一说“疳”症。

一、疳积的概述：

疳积是由于喂养不当，或因多种疾病的影响，使脾胃受损，气血耗伤而导致身体虚弱、毛发枯槁、脸色蜡黄、腹部膨隆等小儿常见的慢性病，常见于5岁以下小儿，该病起病缓慢，病程越长，病情也随之加重，严重影响小儿的正常生长发育。

儿科鼻祖钱乙

“疳”有二两种含义：一为“疳者甘也”，是说其病由于多食肥甘所致; 二为“疳者干也”，是泛指全身消瘦，肌肤干瘪甲错，气血津液不足导致的一系列临床症状。前者言其病因，后者言其病证。其病变的根源在脾胃，所以儿科鼻祖“钱乙”有“疳皆脾胃病，亡津液之所也”（疳积属于脾胃病，损伤了津液气血）的论述。

疳证又称疳积，是虚实并见的夹杂症候，所以有“积为疳之母，无积不成疳”以及“疳之为病，皆虚使然”，所以说积食是疳积的前兆，长期的慢性积食消耗脾和六腑的津液，最终形成疳证。

短期的疳积，以积食为主，脾胃津液受损较轻；长期疳积，脾胃津液受损，出现便秘怕热等症状；更严重的疳积，脾气受损、阴阳皆伤，出现拉肚子、无精打采的症状。

小儿疳积

疳积按照病情轻重程度可以分成三类，分别有不同的名字：疳气、疳积、干疳。

疳气（轻度）：I度营养不良，体重低于正常值15%-25%；疳气是疳证初起的表现，脾气虚所以不爱吃饭，营养不足、身体消瘦、面色无光泽、毛发稀疏、精神不佳、大便干硬或者软烂。五行中，肝克脾，脾虚肝亢，所以脾气急躁易怒，舌淡、苔薄白或者白腻。

疳积（中度）：II度营养不良，体重低于正常值25%-40%；疳积是由疳气发展而来，是脾虚夹积的表现。孩子有明显的形体消瘦、面色暗黄、四肢细瘦、腹部膨大，甚至青筋暴露、精神不振或烦躁易怒，睡觉不安稳，或者喜欢咬手指磨牙，胃口差或者多吃多拉，大便酸臭，舌淡红，苔腻。

干疳（重度）：III度营养不良，体重低于正常值40%以上。干疳是疳证的后期表现，孩子有明显的阴液不足，身体极度消瘦，样子像老人一样，皮肤干瘪起皱、毛发干枯、精神萎靡、啼哭无力、肚子像船一样凹进去，便秘或者大便溏烂、舌淡少苔。

二、疳积的病因病机

厌食和伤食是最容易引起疳证的两个原因！

孩子不爱吃饭 可能是疳积

厌食的孩子必然会营养不足，影响生长发育。伤食就是食物吃下去之后积在脾胃，脾胃运化不足，导致身体无法获取到有效的营养，也就是中医所讲的“生化乏源”，身体只能通过消耗自身的能量来维持生命，时间久了就会身体消瘦，形成疳证。

小儿积食的表现

“积为疳之母”，积食是一种实证。我总是告诉大家有积食的时候要先消食，但是家长不注意，以为孩子只是挑食。或者放任不管，或者直接填塞式喂养，就会出现因实致虚的情况，又因为脾胃是获取外界能量的第一道关口，所以，虚的表现会从脾胃逐渐发展到全身各个脏腑。

小儿疳积的病因

小儿疳积的病因

除了这两个原因之外，严重呕吐、腹泻、急腹症等等也会伤及脾胃，并且对人体之气、全身的津液造成严重损伤，继而诱发疳积。

三、疳积的临床表现

如何判断疳积？从日常表现看：

1. 形体消瘦，重者干枯羸瘦，
2. 饮食异常，或不想吃饭或吃很多
3. 大便干稀不调
4. 腹部膨大，青筋暴露，或腹凹如舟，四肢细小
5. 面色发黄，头大颈细
6. 毛发稀疏枯黄或打结
7. 精神烦躁不安或萎靡不振
8. 揉眉擦眼，吮指，磨牙

疳积的孩子头发稀疏发黄

疳积的孩子屁股干瘪

疳积的孩子腹部胀鼓 青筋暴露

四、各类疳积的临床表现

疳积在临床上多以五脏分症，其中以脾疳为最常见。

肝疳，则颊左生疮，眼目赤烂，肢体似癣，两耳前后、项侧、缺盆、两股结核，或咬指甲，摇头侧目，白膜遮睛，羞明畏日，肚大青筋等。

心疳，则口舌生疮糜烂，身体壮热，面黄颊赤，或作肿痛，腹满膈闷，或掌热咽干，渴喜饮，盗汗，咬齿虚惊。

脾疳，则体黄而瘦，皮肤干涩，头不生发，或生疮痂，或人中口吻赤烂，吐逆乳食，嗜土，腹大脐突，大便溏薄，小便浊白，或合目昏睡等。

肺疳，则鼻外生疮，咽喉不利，颈肿齿痛，喘咳气促，寒热少气，皮肤皱结，鼻痒出涕，衄血目黄，小便混浊而频数。

肾疳，则发育迟缓，脑热吐痰，手足逆冷，肢体削瘦，夜则微寒发热，滑泄腹痛，口臭作渴，齿龈溃烂，尻耳生疮等。

五、疳积的辨证论治

在治疗上，疳症主要还是脾胃问题，所以以健脾益气为主。根据不同阶段，采用不同的治法，疳气以和为主，疳积以消为主，或消补兼施，干疳以补为主。因牵涉到辩证的复杂性，所以药物治疗就不细述，建议找专业医生辩证治疗。

六、疳积的外治疗法

1.推拿疗法

（1）清补脾经，揉板门，推四横纹，揉中脘，摩腹，揉天枢，按揉足三里，捏脊。适用于疳气证。

（2）推脾土，揉板门，摩腹揉脐，捏脊，揉足三里。适用于疳积证。

（3）补脾经，推三关，揉外劳宫，运内八卦，掐四横纹，分推腹部，揉腹，点中脘，揉足三里，捏脊。适用于干疳证。

2、挑疳积-----刺四缝

刺四缝治疗又称刺络放血法，是刺破穴位或浅表血络，放出少量血液。

四缝穴

疳积刺四缝

提醒：针刺四缝，非专业人士不可操作，须在医院或者专业医生指导下进行。

七、疳积的预防

母乳喂养

1. 婴幼儿尽可能给予母乳喂养，不要过早断奶，断奶后给予易消化有营养食物。
2. 小儿喂养，要定时定量，按时按序添加辅食，要掌握先稀（菜汤、米汤），后干（米粉、蛋黄等），先素（菜泥、豆制品）后荤（鱼、肉沫），先少后多的原则。
3. 纠正偏食、过食肥甘滋补、贪吃零食、暴饮暴食等不良饮食习惯。日常生活中要注意孩子的状态，要有喂养上的规律，但也要结合孩子的状态，孩子不愿意吃了，也不要过分地强求。

4、合理安排小儿生活起居，保证充足的睡眠时间，经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。

定时体检

5、定期检查孩子各项指标，尽早发现小儿在生长发育方面的问题，如发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因，及时加以治疗。

总而言之，疳证是慢性消耗性的脾胃病，一旦出现就应该及时看医生，不要耽误病情，并且积极治疗以免拖累到其他脏腑。

知母堂中医馆

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