治“痹”三大法

01

驱邪蠲痹

痹证多由感受风寒湿邪所致，治疗上应以驱邪为主。

李师治痹基本方是以独活寄生汤化裁（独活、桑寄生、秦艽、防己、威灵仙、桂枝、石楠藤、海风藤、牛膝、五加皮、海桐皮、甘草）。

本方适用于一般寒湿痹痛发作，或下冷水使痹痛更严重的病例。

根据具体病情，酌加下列药物：

全身痛无定处，或上肢偏重者，加防风、羌活；

下肢痛甚湿胜者，加木瓜、苡仁、萆薢、蚕砂；

腰痛明显者，加狗脊、杜仲、续断；

兼瘀，痛点固定者，加乳香、没药、片姜黄、刘寄奴；

久痹顽固不易愈者，加钻地风、络石藤、千年健、老鹳草，或浸酒五至七天后饮药酒；

痛剧，寒湿甚，脉滞细无数象者，加附片、川乌、草乌。

02

柔润舒筋

对于他医用温燥剂屡治不效的痹痛，则用柔润舒筋法，易使疼痛消失，关节运动恢复正常。

故李师认为不可一概用祛风散寒化湿法去治疗痹证。

兹将柔润舒筋法介绍如下：

（姑名柔润舒筋汤）药物为：天冬、麦冬、石斛、白芍、木瓜、当归、熟地、苡仁、牛膝、桑枝、络石藤、石楠藤、甘草。

主要适用于素体阴亏血少而罹痹证者，或热痹后红肿发热虽退，津伤液劫未复而痹痛未去者；或试用温经燥湿通络之剂，以及火罐艾灸等法后，使筋脉失于濡养、运动更为不利者。

一般可见到患者比较消瘦，纳谷减少，口干舌红少津，大便干结，患肢不能屈伸，疼痛夜甚于昼，脉象细数。

阴血不足，可以影响关节活动、产生痹痛。而热痹可以伤阴，更不言而喻，所以这类痹证，是不可以用辛温燥热之品去治疗的。

但有关内伤阴虚痛风的治法记载不多。朱丹溪氏在《丹溪心法》中言：“瘦人肢节痛，是血虚，宜四物加防风、羌活”，对我们制定柔润舒筋法有启发作用。

曾某，女，30岁，农民，1964年12月14日入院，住院号2206。

全身骨节疼痛已一个多月，先后服过麻黄附子细辛汤、阳和汤、蠲痹汤等未见效。又曾注射链霉素、口服磺胺类药片及用过火针，疼痛反见增剧。

入院时已不能步履，不能脱衣，呻吟呼痛，不能入寐。表情痛苦，形瘦如柴，不思饮食，心中嘈杂，大便数日未行，口渴苔黄，脉弦数，四肢关节并不红肿。

属血脉关节失于濡养，拟方柔润舒筋。

熟地、木瓜、薏米仁，天冬、麦冬、石斛、牛膝、当归、白芍、秦艽、石楠藤、络石藤、海风藤，嫩桑枝，甘草。服5剂，疼痛消失。

惟肩臂不能上举，再服10剂，活动自如，胃纳精神如常。

出院后二月，同村病人来门诊，谓该人关节痛未发，形体已充，且已参加劳动。

03

温阳宣通

李师治痹痛，除独活寄生汤及柔润舒筋汤外，对于阴寒凝滞而致痹痛，选用《外科全生集》的阳和汤（麻黄、熟地、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、鹿角胶）。

阳和汤原治“流痰及一切漫肿无头，平塌白陷之阴疽”。李师根据其温经散寒之作用，用治阴寒凝滞的痹痛，特别是西医所称的坐骨神经痛，有一定疗效。

若用一般驱风散寒之剂不效，痹痛不能站行，脉沉细不数者，可考虑选用阳和汤。

方中熟地必须重用，以监制其他药物的辛燥；还可加用穿山甲，取其攻通之性以助阳药深入病所；也可加用附片，以散寒止痛。

蒋某，男，40岁，驾驶员，1965年1月18日入院，住院号99。

患者1961年即患脚痛不能行走，反复发作，西医诊为坐骨神经痛。

这次发作已二周，足不任地，夜痛不能入寐。经治一月，效不显著。

请李师诊治，见其形痩，下肢运动不利，但无红肿，纳减，二便如恒，脉沉细而濡。断为寒湿沉积于筋骨之间的痹痛，用阳和汤加减。