先看新闻：

近日，陕西商洛市柞水县城区第一幼儿园在“六一”前夕组织“亲子迷你马拉松”活动，36岁的父亲董某在陪跑途中突然倒地，经抢救无效死亡。董某妹妹介绍，当天大班组路程5公里左右，大部分路段为河堤健身步道。

近年来，这类年轻人猝死的新闻越来越多。

我们要如何看待呢？

没有运动习惯的人，突然加大运动量，的确有诱发动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）所致心源性猝死的风险。

我们要如何评估风险，预防风险呢？

一，简略版

不说专业的论证，直接说方法：

1，根据血压、血脂、自己的状况、家族史评估ASCVD风险

2，对于30-79岁人群，先PREVENT™-ASCVD方程计算，然后根据个体化评估后调整风险组，最终参考冠脉钙化评估结果来确定ASCVD风险。

3，根据风险的高低，最终决定是否降血压、降血脂，以及其他必要的合理干预措施，从而降低心源性猝死风险。

二，专业论证版

比如，2023年的一项研究证实，随着冠脉钙化（ CAC ）评分升高，心源性猝死（SCD）绝对事件发生率呈指数级上升（图 1），且在校正传统危险因素后这一趋势依然保持一致¹。

与 CAC=0 的个体相比，校正传统危险因素后¹：

• CAC 100–399 者发生 SCD 的风险约为3 倍
• CAC 400–999 者发生SCD风险接近4 倍
• CAC≥1000 者发生SCD风险接近5 倍

图1：冠状动脉钙负增加的突发性心脏死亡事件率（每千人年），参考1

根据美国心脏病协会的建议，同时满足如下3个条件的人做CAC评估：

1. 无ASCVD相关症状和病史者
2. 男性≥40 岁或女性≥45 岁
3. PREVENT™-ASCVD方程计算，风险属于“边缘”、“中等风险”、“高风险”

已经有ASCVD症状或病史者，已经需要启动降脂治疗（LLT）。所以CAC评估的必要性相对不大。当然，也可以做CAC来确定合理的血脂目标数值。

对于低龄，或者计算的ASCVD风险偏低者，CAC评估的帮助可能不大。

但是，也有不同看法。

比如，2019年JAMA上一篇研究报告，长期随访年龄在30至49岁、有临床适应症下行CAC检测，发现34.4%有CAC，7.2%的CAC评分显著升高（>100）。

随访发现，CAC升高个体的冠心病、心血管疾病和总死亡率显著升高，未来所有冠心病相关死亡中有67.5%发生在任何基线CAC患者身上。 经过多变量调整后，CAC评分高于0的个体，冠心病死亡风险增加了5倍以上，心血管死亡风险增加了3倍²。

该研究还专门研究了30-39岁的年轻人群的CAC评估。尽管 30～39 岁人群整体钙化发生率更低，但在 CAC＞100 分的人群中，两个年龄组的死亡风险水平相近²。（见图2）

图2：不同细分年龄组的CAC评估特，参考2

这说明CAC增高带来的风险在年轻人群同样存在。

因此，虽然证据还不够充分，笔者支持30-39岁人群在计算ASCVD风险后，如仍处于相对偏高风险时，可以行CAC评估来做后续的ASCVD风险评估。

这个做法符合Uptodate专家组的看法。他们也支持30-39岁人群（男性）、30-44岁（女性）行CAC评估。 而不是美国心脏病协会的指南所限定相对偏高的年龄限。

总之，对于非运动员人群，≥30岁即可基于ASCVD风险评估来做相应诊疗。从而降低ASCVD引发的心源性猝死。

而新闻里的这个年轻家长，如果做好ASCVD风险评估，并因此做好预防措施，结局或许就大大不同了。

三，专业运动员的心源性风险评估

运动员的运动强度大，而运动引发的猝死原因更为复杂，更少见。

比如，运动引发的冠脉夹层，运动引发的致命性心律失常等等。

而且，由于运动员的高强度运动会导致冠脉钙化风险偏大³，因此运动员需要更严格的血脂目标数值。

而导致冠脉夹层的基础病因有：纤维肌发育不良、冠脉起源异常、主动瓣二叶瓣畸形、甲髌综合征、Loeys-Dietz综合征（马凡综合征里的特殊类型）、血管埃勒斯-当洛斯综合征（COL3A1基因异常）、染色体显性多囊肾病、α1- 抗胰蛋白酶缺乏症⁴等等；

致命性心律失常的基础病因有：离子通道类疾病引发的致命性心律失常。

考虑到运动员相关的心源性猝死的复杂性、少见程度，这里不做详细讨论。

参考资料：

1，Aldrich, RF ∙ Brensike, JF ∙ Battaglini, JW ，et al.Coronary calcifications in the detection of coronary artery disease and comparison with electrocardiographic exercise testing. Results from the National Heart, Lung, and Blood Institute's type II coronary intervention study.Circulation.1979;59(6):1113-1124

2，Miedema MD, Dardari ZA, Nasir K, et al. Association of coronary artery calcium with long-term, cause-specific mortality among young adults.JAMA Netw Open. 2019;2:e197440.

3，Abdelaziz A, Elshahat A, Gadelmawla AF, et al. Sex Differences in the Impact of Exercise Volume on Subclinical Coronary Atherosclerosis: A Meta-Analysis. JACC Adv 2025; 4:101786.

4，Hayes SN, Kim ESH, Saw J, Adlam D, Arslanian-Engoren C, Economy KE, Ganesh SK, Gulati R, Lindsay ME, Mieres JH, Naderi S, Shah S, Thaler DE, Tweet MS, Wood MJ; American Heart Association Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Genomic and Precision Medicine; and Stroke Council. Spontaneous Coronary Artery Dissection: Current State of the Science: A Scientific Statement From the American Heart Association .Circulation. 2018 May 8;137(19):e523-e557. doi: 10.1161/CIR.0000000000000564. Epub 2018 Feb 22.PMID: 29472380