血糖稳不住的时候，先看看底子是不是空了

我是耿新生，今年74岁，深耕医疗行业50年。

很多糖友跟我说：药没落过，饭也算着吃，可血糖就是不肯老实。白天嘴干，夜里起夜，腰像没劲儿，走几步就乏，人还瘦了些。

我一般先看病程。糖尿病头几年，多是燥热、胃火；可拖个五七年往后，常见就是气阴耗掉了，肾气也固不住了。不是火没清干净，是身子被熬薄了。

也不是人人都这样。多饮易饿的，偏肺胃热；胖、苔腻、餐后高的，偏湿热。只有那种病得久、人虚、腰酸夜尿、口干但不喜寒凉的，才走参芪地黄这条路。

一、方子从哪儿来

参芪地黄汤，出自清代沈金鳌《杂病源流犀烛》，归在《沈氏尊生书》体系里。原方本不是专治消渴，是调久病气血大亏的。

后来几代医生拿它化裁，用到糖尿病日久、气阴两虚的人身上，慢慢成了门诊里调“底子”的常用方。

本文说的是现在常用的加减版，跟原方有出入，别当古籍原文抄。

二、八味药，各守一摊

• 党参，健脾补肺、生津益气。不是人参那种大补元气，就是稳稳把中气托住，管气短、没精神、吃少也胀。
• 黄芪，补气固表。跟党参搭上，脾肺力气更足，自汗多、懒得说话的，靠它收一收。
• 熟地黄，滋阴填精，补肾阴。病久阴亏，头晕腰酸耳鸣，它从底下填。
• 山药，脾肾同补，性子平。补脾帮运化，固肾帮收摄。这里说的收摄，是蛋白、津液这类精微，不是把葡萄糖拦回血管里，这点得说清。
• 山茱萸，补肝肾，收敛。把散掉的精气拢住，夜尿就少了，腰酸也缓。
• 牡丹皮，清虚热，理血络。那种从骨子里冒出来的烦热、盗汗，它来清。
• 茯苓，健脾渗湿，也安神。身体发沉、睡不踏实的，它帮着化开湿。
• 泽泻，泄肾中湿浊，引浊下行。跟熟地一补一泄，补得进，不壅。

八味合起来，是补而不燥、滋而不腻、固而不留邪。化的是湿浊虚火，不是血里的糖，这句话别略过去。

三、能帮的，和帮不了的

能帮的，是底子：

• 久病后的口干、乏力、腰酸、夜尿；
• 糖尿病肾病早期，尿蛋白轻高、辨证属气阴两虚的；
• 体质虚，一清火就拉肚子的人。

帮不了的，是主力：

• 二甲双胍、胰岛素不能自行停；
• 饭量运动不能松；
• 血糖仪不能搁一边；
• 急性飙糖，更得先找原因处理。

说到底，中药是修底盘，西药是控数值，两件事一起做，不是换着来。

四、这些人别自己抓

• 胃寒便溏、怕冷明显的，熟地会腻；
• 舌苔黄厚、口苦的，补了更堵；
• 已经水肿、肌酐偏高的；
• 打胰岛素还波动、没查到原因的；
• 孕妇、高龄多药同服的。

方子再对路，也得看人。照抄原方，反而坏事。

五、最后跟你说句实在的

血糖反复，先别急着换方子。看看吃饭顺序、用药时间、睡眠、有没有小感染、情绪、肝肾功能。

这些捋顺了，再用参芪地黄的思路把气阴补回来，把浊化开，身子才慢慢回稳。

声明：本文为中医科普，非处方。具体用药请执业中医师面诊辨证，勿自行抓服。