【药说】别让“缺铁”拖垮你的孕期

孕期总觉得浑身乏力、头晕、脸色苍白、心慌……很多孕妈妈以为是“正常孕反应”忍一忍，其实是身体在发出警报。

依据近期中华围产医学杂志发布《孕产妇血液管理专家共识（2026年指南，贫血管理）》数据显示，我国妊娠期贫血发生率达17.3%，其中铁缺乏发生率竟高达45.6%，缺铁性贫血（IDA）更是孕期最常见的并发症，悄悄威胁着孕妈妈和宝宝的健康。

什么是妊娠期缺铁性贫血？

缺铁性贫血（IDA）是妊娠期最主要的贫血类型，妊娠期铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。WHO和美国对于妊娠期缺铁性贫血的定义为糖化血红蛋白（Hb）孕早期<110g/L，孕中期<105g/L，孕晚期<110g/L。英国妊娠期贫血的诊断为Hb孕早期<110g/L，孕中、晚期均为<105g/L。国际妇产科联盟（FIGO）、英国及澳大利亚指出产后缺铁性贫血诊断阈值，多数为低于100g/L，澳大利亚红十字会的指南提出，产后Hb低于110g/L应视为贫血。

目前，我国关于妊娠期缺铁性贫血的定义为妊娠期女性Hb水平低于110g/L且血清铁蛋白浓度＜20µg/L，根据Hb浓度分为轻度贫血（100~109g/L）、中度贫血（70~99g/L）、重度贫血（40~69g/L）和极重度贫血（<40g/L）。

妊娠期缺铁性贫血

对围产结局的影响?

多项循证研究证实，妊娠期IDA可对孕产妇及胎儿造成多维度不良影响，其危害程度与贫血严重程度呈明确正相关，且不同妊娠阶段发生的贫血所致不良结局存在存在差异。

妊娠期缺铁性贫血如何处理呢？

（1）饮食干预

饮食中的铁分为两种，血红素铁和非血红素铁。血红素铁存在于动物性食物中，一般为Fe2+形式，易于吸收，吸收率可达25%～30%；非血红素铁存在于植物性食物和蛋黄，一般为Fe3+形式，需要在肠道黏膜转化为Fe2+形式才能被吸收，吸收率大多在10%以下；铁强化食品（酱油、面粉等）一般加入乙二胺四乙酸铁钠、富马酸亚铁或柠檬酸铁铵等有机铁，吸收率一般较非血红素铁高。

含铁丰富的有：动物血和动物肝，每周吃1~2次，比如猪血、鸭血、猪肝等；瘦的红肉（孕中、晚期每天多吃20~50g）。水果及绿叶蔬菜等富含维生素C的食物可促进铁吸收，可适当补充。

（2）补充铁剂

妊娠期缺铁性贫血铁剂补充主要包括口服补铁与静脉补铁两种途径。鉴于口服补铁具有良好的安全性与较高的性价比，国内外相关指南及专家共识均推荐口服补铁作为一线治疗方案。常见的口服补铁药物分为二价铁制剂（琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等）和三价铁制剂（多糖铁复合物、蛋白琥珀酸铁口服液等），三价铁的药物制剂同样需要在肠道中还原为二价铁才能被肠道吸收，可同时服用维生素C以增加铁吸收率。

对于口服补铁不耐受、依从性差、治疗效果不佳，或存在严重贫血的孕妇，可采用静脉铁剂治疗，如蔗糖铁、低分子右旋糖酐铁、羧基麦芽糖铁等静脉滴注，但应注意稀释浓度、滴注速度及可能引起的过敏反应等。此外，孕早期是胎儿器官分化与发育的关键阶段，目前尚缺乏静脉铁剂在此阶段的充分安全性数据，因此建议妊娠前3个月优先选择口服补铁。

（3）输血治疗

Hb＜70g/L者建议输血；Hb在70～100g/L，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输血。

口服补铁有什么注意事项？

①铁剂在饭前1h服用，可与维生素C共同服用来提高铁剂吸收率。若孕妈有恶心、便秘等胃肠道反应，铁剂可在饭后半小时服用，以减少胃肠道不适。

②口服铁剂和钙片不能同时服用，两者至少间隔2h服用，否则可降低铁的吸收率利用率。

③饮食搭配含铁的食物，如瘦肉、铁强化食品等。

妊娠10周的缺铁性贫血患者。既往有慢性萎缩性胃炎病史，服用硫酸亚铁片后胃肠道反应重无法耐受，最适宜处理方案是（） 单选

A.继续服用硫酸亚铁片，同时加用甲氧氯普胺止吐和乳果糖通便

B.换用多糖铁复合物胶囊口服治疗，同时指导饮食搭配

C.立即给予蔗糖铁注射液静脉滴注，快速纠正贫血

D.暂停所有药物补铁，仅通过增加红肉、动物肝脏等饮食进行干预

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供稿：慢病合理用药科普工作室、药品调剂科 段会芹

编辑：陈圆

审核：宣传科