早晚刷牙是错的？医生：有糖尿病患者，最好改掉6个刷牙习惯

口腔科门诊有个挺有意思的现象。同样是一天刷两遍牙的人，坐下张嘴一看，差别大得离谱。有人牙面干净，牙龈是淡粉色；有人牙缝里塞着东西，一碰就出血。

问下去才知道，前一位每次刷够两分钟，软毛，一颗一颗挪；后一位三十秒拉锯，硬毛，刷完咕咚咕咚漱三遍。

这两年诊室里的糖尿病患者明显多了。他们中有几位挺委屈：明明比谁都上心，一天刷三次，怎么还是牙周炎，牙还是一个接一个松。

先把话说明白。早晚刷牙这件事本身没有错，错的是怎么刷、用什么刷、刷完干了什么。血糖偏高，会把这几处细节的代价放大好几倍。同样漱掉那口泡沫，健康人损失一点氟，回头补上就行；牙龈本来就脆的糖尿病患者，代价就不一样了。

要说清这层，得先讲高血糖对嘴里的影响。很多人只想到“糖分多，细菌爱长”。没这么简单。血糖高的时候唾液会变少，嘴里发干。唾液是口腔自带的冲洗液，冲走残渣、稀释酸、还带着抗菌成分，它一少，菌斑就更容易堆在牙缝和牙龈边上。

唾液的成分也跟着变，含糖多一些，细菌更活跃。更麻烦的是牙龈底下的微血管，长期高血糖会让小血管病变、组织修复变慢，牙龈一旦发炎，比一般人更难收场。

反过来那一头更值得说。牙周炎不是单纯的“牙的事”，它是牙龈下面一片持续的慢性炎症。医学共识认为，牙周炎症控制不好会让血糖更难管；把牙周炎规范治下来，对血糖管理有帮助。这份帮助有限度，不能替代降糖药，更不是“牙治好了血糖就正常”。

最常被忽略的，是刷牙的时间

不少人习惯放下碗筷就进卫生间，觉得趁热打铁。可要是这顿饭里有橘子、山楂、醋溜菜，或者刚反过酸，口腔里正是一片酸性环境，牙釉质表面被软化，这时拿刷子上去蹭，等于磨一层还没硬回来的面。

吃完酸性食物、喝完果汁或反酸之后，先漱口，等半小时再刷。糖尿病患者本来就口干，酸性物质在牙面上停留更久，这条更该记。

还有一类时间点更隐蔽：加餐。糖尿病管理里常讲少量多餐，上午一个苹果、下午几块饼干、睡前一杯牛奶，这些加餐之后如果不刷，糖和淀粉就在牙缝里过夜。

手上那把刷子，决定牙龈退不退

门诊见得最多的是拉锯式。刷头横在牙面上，来回使劲，又快又重。两个后果：牙龈边缘被反复顶开，慢慢退缩，牙根露出来；牙颈部被磨出楔状缺损，一道深沟，喝口凉水就酸。牙龈一旦退下去，就回不来。

正确的做法叫巴氏刷牙法，刷毛和牙面成四十五度，指向牙龈那条沟，原地小幅颤动，一颗一颗挪过去。力度大概就是拿笔写字的劲，刷毛要软、刷头要小。硬毛在嘴里不是“刷得干净”，是“刷得狠”。

两分钟和那几道牙缝

时间这一项，绝大多数人都不合格。两分钟听着不长，真数着刷的人不多。更常见的是只刷外面那一排：对着镜子看得见的地方刷得发亮，舌侧面、最后一颗磨牙的后面、牙缝，全是空白。

糖尿病患者牙龈萎缩、牙缝变宽的比例本来就高，光靠刷毛进不去。

每次至少两分钟，刷毛要走到牙齿的舌侧、最后一颗牙的远中和牙龈边缘。牙缝宽的地方加一把牙间隙刷，从最细的型号试起，别硬塞。这一步比多买一支贵牙膏实在得多。

刷完那口水，多数人漱错了

这一条最反直觉。很多人刷完牙，含一口水咕咚咕咚漱干净，觉得清爽。可含氟牙膏防蛀，靠的正是留在牙面上那层氟，漱得太彻底，等于把刚涂上去的保护冲走。

中华口腔医学会的建议是：刷完把泡沫吐掉就行，不要大量漱口，之后半小时内别喝水、别吃东西。

糖尿病患者容易口干，嘴里一有泡沫就想冲掉，这个动作更该改。真觉得不舒服，用一小口水轻轻过一遍，别反复漱到没有一点味道。

出血了就先绕开，是在帮倒忙

还有一种情况，出在“怕”上。牙刷上带血丝，很多人的第一反应是刷重了，于是换软毛、绕开那一块，干脆改成只漱口。牙龈出血最常见的原因是牙周发炎，不是刷破了皮。越不敢刷，菌斑堆得越多，炎症越重。

糖尿病患者尤其如此，牙龈出血往往是牙周问题的早期信号。如果出血持续一两周，刷牙、咬苹果都见血，或者牙齿开始松动、牙缝越来越大，别自己调刷子了，去口腔科查一次牙周。

顺带拆一个说法：漱口水和冲牙器都不能替代刷牙。漱口水能到的地方有限，冲牙器冲走的是松散残渣，而菌斑是黏在牙面上的生物膜，得靠机械摩擦挪开。它们能当帮手，当不了主力。

最后是那把用了两年的牙刷

有人一支牙刷用两年，刷毛向外倒伏、根部发黑，还在用。刷毛一旦大面积倒伏就该换，一般三个月一换；刷完冲干净、甩干、刷头朝上放在通风处，别闷在密闭的牙刷盒里。

还有一件常被漏掉的事：洗牙和口腔检查。建议每年做一次口腔检查和洁牙，牙石靠刷牙是刷不掉的，只能靠器械清。血糖相对稳定时做洁牙是安全的，去之前把最近的血糖情况告诉医生。

这些事听着琐碎，落在糖尿病患者身上都是能算出账的。口腔里那点慢性炎症不吭声，血糖的数字会替它说话。

真要动手，从三处开始就够：刷牙放到餐后半小时，或者干脆改到饭前；刷子换成软毛小头，两分钟一颗一颗刷；刷完只吐泡沫不漱口。再加上一年一次的口腔检查。

最后提两句。牙龈出血多、牙齿松动、嘴里有反复不好的溃疡或伤口，别拖，去口腔科看。血糖忽高忽低、最近体重掉得快，也别只盯着牙，回去找内分泌科大夫复诊。口腔和血糖是一根绳上的两头，拉哪一头都得看另一头。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！

参考资料

中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）.中华糖尿病杂志,2

中国牙病防治基金会.老年人口腔健康核心信息.2

国家卫生健康委员会.第四次全国口腔健康流行病学调查报告.人民卫生出版社,2

中华口腔医学会.口腔卫生关键信息卡.

葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）.人民卫生出版社,2

中国营养学会.中国居民膳食指南（2022）.人民卫生出版社,2