失眠这个问题，我在门诊上遇到得太多了。

患者来了常说，杜大夫，我躺床上脑子跟过电影似的，翻来覆去就是睡不着，好不容易睡着了又容易醒，白天没精神。

今天我就结合自己这些年临床常用的方子，也参考了一些近期的研究数据，整理了5个在临床上使用频率比较高的方剂，供大家参考。

不过在说之前，有两句话我得说在前头。

第一，这个排序不是疗效排名，不是说第一名就比第五名效果好，只是根据临床使用频率和研究证据做的一个梳理。

第二，也是最重要的一点，这几个方子各有所长，针对的体质和证型完全不同，用对了才可能有效，用错了反而可能不合适。

所以千万别看完文章自己去药店抓药，一定让中医师当面看看舌苔、把把脉，辨证之后再使用。

第五名：黄连温胆汤

这个方子主要针对的是痰热扰心型的失眠。

这类患者除了睡不好，往往还伴有心烦、胸闷、口苦，有时候胃里也不舒服，舌苔偏黄腻。从中医角度看，就是痰和热搅在一起，扰乱了心神。

黄连温胆汤

这种情况单用安神的药效果可能不太理想，得先把痰热清掉，心神才能安定下来。黄连温胆汤擅长清热化痰，痰热清了，睡眠往往会有改善。

第四名：酸枣仁汤

这个方子大家可能比较熟悉，很多患者也听说过酸枣仁能治失眠。

但酸枣仁汤针对的是虚烦不眠、心悸盗汗这一类型，多见于阴血不足、虚热内扰的患者。

这类人往往不是那种烦躁到坐不住的状态，而是人比较虚，心里有事放不下，翻来覆去睡不踏实。

酸枣仁汤

现代研究也提示，酸枣仁汤对改善短期的主观睡眠质量有一定帮助。

但我要提醒一句，不是所有失眠都适合用酸枣仁，它偏于养血安神，体质不对证用了效果可能不太理想。

第三名：柴胡加龙骨牡蛎汤

这个方子主要针对的是失眠伴有烦躁、心神不宁、焦虑的患者。

这类人往往情绪不太稳定，容易紧张，心里有事放不下，到了晚上脑子更乱。

2020年发表于《Medicine》的一项Meta分析，系统评价了柴胡加龙骨牡蛎汤联合常规西药治疗失眠的疗效和安全性，共纳入了22项随机对照试验，涉及1894名患者，结果显示柴胡加龙骨牡蛎汤对改善睡眠质量有一定帮助。

柴胡加龙骨牡蛎汤

第二名：归脾汤

归脾汤在2025年发表于《Journal of Ethnopharmacology》的一项网络Meta分析中排名比较靠前。这项研究评估了多种中药方剂治疗原发性失眠的疗效，共纳入了186项随机对照试验，涉及16000余名患者，归脾汤在改善睡眠质量方面排名靠前。

但归脾汤有它明确的适应人群，它主要针对的是心脾两虚型的失眠。

这类患者除了睡不好，往往还伴有心悸、健忘、乏力、食欲不振、面色偏白。从中医角度看，是心血不足、脾气虚弱，心神得不到足够的濡养。

这种情况单用安神的药效果可能不持久，得把气血补起来，睡眠才能从根本上改善。

归脾汤

第一名：甘草泻心汤

前四名各有各的适应症，有的清痰热，有的养阴血，有的疏肝气，有的补心脾。

但还有一类失眠患者，既不是痰热，也不是单纯的血虚，而是寒热错杂、上热下寒、心下痞满、心烦不得眠。

这类患者往往睡眠质量差，同时伴有胃部不适、肠鸣、口苦、心烦等症状。

甘草泻心汤出自张仲景的《伤寒论》，原本用于治疗伤寒误下后出现的心下痞满、肠鸣下利等症。方中甘草、人参、大枣补益中焦脾胃之气，干姜温中散寒，半夏降逆和胃，黄芩、黄连清上焦之热。全方寒热并用、补泻兼施，恢复中焦气机的升降功能，让上焦得清、中焦得运、心神得安。

甘草泻心汤

从现代临床应用来看，甘草泻心汤对于伴有消化道症状的失眠患者效果比较显著。在上述2025年发表于《Journal of Ethnopharmacology》的同一项网络Meta分析中，甘草泻心汤在改善睡眠质量方面排名也比较靠前。

写在最后：

中医治失眠，关键在于一个“辨”字。

同样是睡不着，有的人是火，有的人是痰，有的人是虚，有的人是寒热错杂。

用对了，效果可能比较明显；用不对，吃再多安神药也可能不理想。

所以再次提醒各位，这几个方子各有所长，一定要经过中医师辨证之后再使用，不要自行购买服用。

杜万君主任

以上就是我结合临床经验和近期研究数据整理的5个常用方剂，供大家参考。

参考文献

1. Li Y, et al. Chaihu-jia-longgu-muli-tang for insomnia: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore), 2020, 99(9): e19291.

2. 2025年发表于 Journal of Ethnopharmacology 的网络Meta分析（具体标题建议查阅原文核实，可检索关键词：Chinese herbal medicine, primary insomnia, network meta-analysis）.

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