【中研专家说专病】首期开讲！国务院政府特贴专家，天津市名中医，我院党委书记、院长赵强做客新专栏：拆解肩痛的中医辨证调理思路

为进一步搭建医患双向沟通的暖心桥梁，天津市中医药研究院附属医院依托名中医团队与特色专病技术，打造“临床诊疗+科普传播”融合新载体，在官微全新推出【中研专家说专病】专栏。本专栏将由我院各学科资深中医专家坐镇，用专业临床视角答疑，以平实话语科普防病知识，把沉淀多年的中医诊疗经验转化为普通人能看懂、会使用的健康指南，让优质中医药健康服务触达更多人群，为广大市民的日常健康保驾护航。

【中研专家说专病】

/ DOCTOR'S DAY

肩膀痛，抬不起来，晚上翻个身都疼醒，是很多中老年人绕不开的困扰。是不是所有肩痛都叫肩周炎？听说有人不用治，过一阵子自己就好了，是真的吗？核磁报告上写着肌腱撕裂，是否一定要手术？

国务院政府特贴专家，天津市名中医，我院党委书记、院长赵强为广大市民患者朋友答疑解惑。

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“肩周炎”是个大口袋，里面装着两类病

赵强说，来看肩痛的患者，几乎都说自己是“肩周炎”。但这三个字更像一个大口袋，里面装的其实是两类不同的问题。

一类出在关节囊上。关节囊是包裹肩关节的那层结构，它发炎、增厚、挛缩，把关节整个箍住，医学上叫粘连性关节囊炎，严格讲，“冻结肩”就是指这一类。

另一类出在肌腱上。肩关节的稳定靠周围的肌肉维持，比如肱二头肌、冈上肌、大小圆肌等，这些肌肉的肌腱附着在关节周围，异常的应力可能使肌腱发炎，其中冈上肌腱受累最常见，慢性冈上肌腱病变也是肩痛最常见的原因。严格的说，这类由肌腱引发的疼痛并不属于肩周炎。

“都叫肩周炎，其实是两类病。”赵强表示，这两类疾病区别很大。肌腱的问题，多数几周到几个月就能缓解；关节囊的问题，有的要一两年才慢慢改善，过程磨人，其中还有一部分人会遗留长期的活动受限。这就解释了“为什么同样是肩痛，有人不用怎么治就好了，有人治了一年还在疼？区别就在这儿。”

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在家先分个大概，教您三招

赵强指出，这类病的确诊要靠医生临床查体和必要的影像学检查，但在家也能自己先分个大概，这里教您几个小动作。

第一个动作。手臂伸直，先自己主动把胳膊向侧上方抬起，记住能抬到什么高度；再彻底放松，让家人托着抬起。如果主动抬不起来、被动却能抬得很高，问题多半出在肌腱上；如果主动、被动都卡在同一个高度上不去，就更像关节囊的问题。“这一条最管用，主被动一起受限，是冻结肩的招牌表现。”

第二个动作，把手背到身后，或者让胳膊往外旋。外旋受限最明显的往往是冻结肩。不过赵强提醒，反过来不成立——外旋没问题，不等于肌腱没事。

第三个是回想起病的过程。冻结肩通常是几周到几个月里一点点加重的；如果是某次搬东西、摔了一跤之后突然抬不起来，就要多想想肌腱撕裂或者钙化性肌腱炎。

另外，梳头、穿脱上衣、系内衣扣、够到后腰，这些常用动作能否完成标志着病情的轻重，如果夜里被疼醒，或不能向患侧侧卧，说明已经不轻了，应尽快就医。

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核磁查出肌腱撕裂要不要开刀？

肩关节肌腱出问题的这一批人，不少已经做过核磁，报告上写着“撕裂”，甚至标着几级。这是赵强院长门诊里被问得最多的问题。

赵强总是向患者先解释肩袖是什么：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌，四条肌腱像套索一样兜住肩关节，防止肱骨头滑脱。肩关节是活动度最大的关节，关节囊本身比较松弛，肩关节的稳定主要靠这层肩袖。

“看见肌腱撕裂先别慌。”赵强解释说，肩袖撕裂随着年龄增长非常常见，很多人查出来却一点症状都没有，是体检或者查别的问题顺带发现的。撕裂的存在，和你疼不疼、能不能用，并不完全是一回事。

临床上的指南和共识其实也是这样建议的：厚度不到一半的部分撕裂、老年人的慢性全层撕裂，基础建议都是保守治疗；七十岁以上、日常需求不高的患者尤其如此。一项针对五十五岁以上、小的非外伤性冈上肌腱撕裂的随机对照研究显示，手术与保守治疗的结果没有差别。

“有一点要说清楚：撕裂通常不会自己长回去，但它可以变得不疼、不影响用。”赵强说，治疗的目标是让肩膀能用、不疼，不是让影响报告没有异常。

当然具体该保守还是手术也一定要找专科评估：年纪较轻的患者、胳膊几乎完全抬不起来、撕裂超过肌腱厚度一半，这些不能一味拖着。“不是所有撕裂都要开刀，但也不是所有撕裂都要保守治疗，这中间需要医生帮着判断。”

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这两类肩痛怎么治？中医外治有妙招

具体到这两类病的治疗，思路并不相同。关节囊的问题，疼痛明显的阶段以止痛、保证睡眠为先，活动度训练循序渐进，此时强行扳拉，只会越拉越紧；肌腱的问题，重在缓解症状、恢复功能，避免反复牵拉刺激已经受损的肌腱。

我院推拿科在学术带头人赵强教授、学科带头人马铭华主任的带领下，由高超主任、张永泉主任、张皓茗医师组成的核心专家团队，处理这类患者，以手法为主，配合针灸、拔罐等外治方法，顽固的肩关节粘连必须要以针刀处理。“方法是次要的，前提是先分清你是哪一类、在哪个阶段。”

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这些情况别再自己练了

赵强最后提醒，肩痛两三周不见缓解、夜间痛影响睡眠、跌倒或外伤后突然抬不起胳膊，都应尽早就医。糖尿病患者出现肩痛尤其要重视，这一人群发生冻结肩的风险是普通人的三倍以上。此外，如果按“肩周炎”治了很久始终不见好，应斟酌诊断是否明确，方法是否得当。

专家简介

赵强

主任医师、博士研究生导师，现任天津市中医药研究院党委书记、院长，天津市中医药研究院附属医院院长。天津市名中医，国务院政府特殊津贴专家，国家卫生健康突出贡献中青年专家，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。兼任中华中医药学会推拿专业委员会常务委员、天津中医药学会理事会副理事长、天津市医院协会会长。

从医三十余年，深耕中医推拿、针刀等非药物疗法的临床、科研与教学工作。提出并倡导“五体辨证”治疗脊椎骨关节病的学术思想；所创“按揉理筋拔伸法治疗椎动脉型颈椎病”疗法，经中华中医药学会评审认定，入选全国首批中医药特色治疗项目；擅长运用推拿、针灸、针刀、拔罐、中药汤剂等多种中医特色疗法诊治各类疑难脊椎骨关节疾病，在颈椎病、腰椎病、肩关节及膝关节相关病症诊疗领域造诣深厚。主持国家级、省部级多项科研课题，获天津市科学技术进步奖二等奖、三等奖各1项，中华中医药学会科学技术奖三等奖1项。

作为博士研究生导师，已培养多名中医针推专业硕士、博士研究生。担任全国“十三五”规划教材《脏腑推拿治疗学》副主编，全国“十三五”规划教材《针刀医学》编委；获国家实用新型专利2项。