大多数人都会想到通过降低血脂、降压的方式来预防血管堵塞，把这当作血管堵塞的主要原因。但是临床上常常会遇到这样的病人：血脂达标了，按期服药了，饮食也十分清淡，但是仍然会出现再次血管狭窄或者突发心梗的现象，在追问生活习惯的时候，唯一的没有戒掉的就是吸烟。

那么，血管堵塞的头号元凶？

一、吸烟为何是血管堵塞头号元凶？

提到吸烟，人们的第一反应通常是肺部受到损害，但是烟草对身体的危害并不仅仅限于此，它还会对全身血管造成持续性的伤害。

我们经常提到的动脉粥样硬化、血管斑块等疾病，其实都是血管内壁长期处于慢性炎症状态，并且有大量脂质堆积的结果，而烟草中包含的上百种有害物质，则是加快这个进程的主要因素。

它不像高血脂那样要经过长时间的积累才会产生明显的病变，在第一次吸烟的时候，血管就已经受到了损害，并且这个损害的速度以及程度都要比一般人想象中的快得多。

吸烟首先会对血管内皮造成损害，血管内部有一层内皮细胞，它的主要功能是调节血管扩张、防止血小板过量聚集、保持血液通畅。

烟草燃烧之后会释放出很多对身体有害的物质进入血液中，从而造成氧化应激、炎症以及血管正常的舒张功能下降。如果血管内皮长期受损的话，那么油脂就会容易进入到血管壁里面去，炎症细胞也会随之进入血管壁里面，动脉粥样硬化也就顺理成章地开始了。

尼古丁不断地刺激着交感神经系统，使心跳加速、血压上升，给心脏带来很大的负担；而一氧化碳则占据了血红蛋白的结合位置，从而降低了血液中的氧气含量，进一步加大了心脏的工作量。对已经存在冠状动脉狭窄的情况而言，这就意味着心脏的一边要更多的氧气，另一边可以得到的氧气却变少了。

吸烟使血液更容易形成血栓，冠心病最危险的地方并不是血管慢慢变窄，而是有些斑块突然爆裂。斑块一旦破裂，血小板就会马上聚集在一起，身体也会启动凝血机制。如果形成血栓的话，那么冠状动脉就会被完全堵塞，急性心肌梗塞也就随之而来了。

接触烟草烟雾，会使血小板更加活跃并聚集在一起，使血液更容易形成血栓。美国疾病预防与控制中心用一句话就概括了上述变化：吸烟使血液变稠，从而导致血管斑块形成和血管变窄。因此吸烟所造成的危害，并不仅仅是几十年之后血管才堵塞，它有长期促进动脉粥样硬化的功效，也会使眼前出现血栓的风险加大。

血管损伤是不可以逆转的，越早戒烟效果越好，《美国心脏病学会杂志》上发表的《吸烟和戒烟对内皮功能的影响：随机临床试验一年的结果》研究了1504名正在吸烟的人，平均年龄为44.7岁，平均每天抽21.4根。

研究本身是一个为期一年的前瞻性的、双盲随机对照的临床试验，主要比较各种戒烟药物方案。研究者还用超声来检测肱动脉的血流介导舒张功能，即FMD，并以此来评估血管内皮的功能，一年之后，有36.2%的受试者成功戒掉了烟。

结果很有趣：成功戒烟的人，FMD 平均由 6.2% 提高到了 7.2%，有统计学意义；但是继续吸烟的人，FMD 从 6.5% 变为 6.6%，并没有明显的改善。

成功戒烟的人们，尽管他们的平均体重增加了，但是血管内皮的功能仍然得到了改善。

当一个人的冠状动脉已经严重到要放支架的时候，继续吸烟所造成的危害，并不是只有将来可能会得冠心病这么简单。

支架术后吸烟，后果有多致命？

心脏支架手术的主要作用，就是把最危险的“堵点”给打通了，在冠状动脉出现严重的狭窄或者急性闭塞的时候，医生会采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的方式，在狭窄的血管里面植入支架，把血管撑开来，恢复心脏肌肉的血液供应，从而减少长时间缺血以及心肌死亡的可能性。

但是支架只能打通局部堵塞的血管，并不能治愈动脉粥样硬化这样一种全身性的慢性疾病，胸口闷痛消失并不代表冠心病就痊愈了。术后如果继续抽烟的话，支架所处的血管以及其他的冠状动脉，都会受到不断的损害。

支架手术之后为什么还要戒烟呢？吸烟可以产生一个明显的“促血栓环境”，烟草烟雾可以损害血管内皮，增加氧化应激，促进血小板活化、聚集，并影响凝血和纤溶平衡，从而使得血栓更易形成。

2021年ACC/AHA/SCAI冠状动脉血运重建指南中提到，对于冠心病患者而言，在进行血运重建之后如果继续吸烟的话，就会出现一些不好的临床结果，比如支架内血栓形成等，并且戒烟干预也被列为重要的二级预防手段。

吸烟所造成的危害并不仅仅局限于装有支架的那部分血管，动脉粥样硬化一般会累及整个冠状动脉系统，并且还会波及到脑血管以及外周动脉。长期吸烟会使血管内皮受到更多的损伤，增加体内的炎症和氧化应激反应，使斑块生长速度加快，变得越来越不稳定。即使支架处的血管仍然通畅，但是其他地方的斑块也可能会破裂并长出血栓，从而导致二次心梗或者脑梗的发生。

不能认为“按时吃药就可以抵消吸烟”支架术后，用得最多的抗血小板药、他汀类药物可以减少缺血事件的发生几率，但是并不能把吸烟的危害消除掉。

吸烟和氯吡格雷的代谢之间存在着复杂的相互作用，有些研究还发现吸烟者对氯吡格雷的抗血小板效果更好，但是这并不意味着吸烟可以起到保护作用；从实际临床结果来看，继续吸烟的人群整体风险仍然更大。

既然吸烟的危害已经非常清楚了，那么支架手术之后的病人又应该怎样做才能科学地戒掉烟瘾、有效地保护血管呢？

三、支架术后如何科学戒烟护血管？

很多老烟民并不是不想戒烟，而是试了很多次都没有成功：或者靠意志力硬撑着，坚持了一个星期之后又忍不住复吸；或者用零食、槟榔来代替吸烟，但是体重却增加十来斤，血脂和血压也跟着升高了。

戒烟从来就不是靠毅力硬撑的事情，特别是支架手术之后的病人，身体状况特殊，需要用科学、系统的办法来提高戒烟的成功率，并且要保护好血管，防止复吸造成二次伤害。

优先选择专业的戒烟服务，不要盲目地自己戒掉，很多人的戒烟方法并不正确，正规医院都有戒烟门诊，医生会根据你的吸烟时间、每天抽多少根、戒烟后出现的症状以及身体状况来为你量身定做戒烟计划。

世界卫生组织建议把行为干预与戒烟药物一起使用，常用的方法有尼古丁贴片、口香糖等尼古丁替代疗法以及伐尼克兰、安非他酮等药物。对于做冠脉支架的人，心血管指南也建议将行为支持与药物治疗相结合来提高戒烟的效果，并且降低不良心血管事件的发生率。

反复戒不了的话，可以去戒烟门诊或者直接找心血管科医生，具体的用药、用药时间长短等都需要根据患者的具体情况、肾功能状况以及正在使用的其他药物等因素来确定，并不能按照别人的建议自行决定。

制定阶梯式的减量方案来减少戒断症状的程度，很多人的戒烟一开始就是完全不吸烟，由于强烈的戒断症状（烦躁、失眠、注意力不集中、心慌）很容易导致复吸。支架做完并不代表心血管已经恢复稳定；突然戒烟会产生强烈的戒断冲击，容易造成胸闷、血压时高时低的现象，无形中增加了血管的应激损伤。

4 周递减法：第一周每天减少 20% 的吸烟量，例如原来一天抽 20 支烟，第一周降到一天抽 16 支；第二周降到一天抽 12 支；第三周降到一天抽 6 支；第四周完全戒掉。逐步减量可以使得身体逐渐适应尼古丁浓度的降低，从而大大减轻戒断症状，并且也能够减少对心脏的冲击，更适于支架手术后的人群。

避免吸烟诱因，建立替代行为，吸烟很多时候是习惯所致，在饭后、熬夜、喝酒、压力大时，人们就会下意识地想要抽一支烟。支架手术后的病人要避免高危环境：饭后不能坐着不动，起来走10分钟；熬夜的时候不要抽烟，可以用一杯温水来代替；尽量不要去酒局，因为喝酒会使戒烟的决心大大降低。

想抽的时候可以做几次深呼吸，也可以吃颗无糖的硬糖、握个减压球来分散一下注意力，用其他的事情来代替吸烟的欲望。还要把家里、车里所有的香烟、打火机、烟灰缸都丢掉，从环境上消除掉吸烟的条件反射。

戒烟的同时要做好血管的保护工作，用正向的反馈来加强自己的动力，在戒烟的过程中要同时控制好血脂和血压，并且要坚持按医嘱服用术后药物，每周进行150分钟以上的中等强度运动，比如快走、打太极拳、骑自行车。运动可以改善血管内皮的功能，减缓粥样硬化的进程，并且可以减轻戒断所引起的焦虑情绪，从而提高戒烟的成功率。

另外，要按期做术后复查，在术后三个月、六个月和一年时要定期检查心电图、血脂以及冠状动脉CTA。当看到复查的结果中血脂正常、血管畅通的时候，就会有更强的动力继续戒烟，从而形成“戒烟→血管变好→更加愿意戒烟”的良性循环。

血管健康从来不是靠吃保健品、靠吃药就能维持的，它藏在每一口烟、每一顿饭、每一次日常习惯里。吸烟是导致血管堵塞的头号元凶，也是支架术后病情复发的最大推手，戒烟从来不是为了迎合别人，而是为了自己能少遭病痛的罪，多陪家人走几年。

别等血管再堵、心梗再发的时候才追悔莫及，从放下手里的第一根烟开始，就是给自己的血管最好的保护。

参考资料

1、世界卫生组织.世界卫生组织成人戒烟临床治疗指南.2024-07-02

2、美国卫生部门/NCBI.烟草与心血管疾病：证据总结.2020

3、JACC.吸烟和戒烟对内皮功能的影响：一项随机临床试验的1年结果.2010-03-17