体检不做这4项检查，相当于白做，得了癌症都不知道？你怎么看？

这段时间门诊接诊了不少拿着体检报告来咨询的中老年人，很多人都想不通：自己年年体检各项指标都正常，怎么没多久就查出了癌症。

发现一个挺普遍的现象：大家选体检套餐都只盯着基础项目，血常规、肝肾功能、心电图查了个遍，真正能筛查早期癌症的关键项目反而一个都没选。今天就跟大家把体检防癌的误区说透，告诉大家哪 4 项检查绝对不能省。

很多人觉得，年年做常规体检，就等于排查了癌症。这个误区我几乎每次门诊都要纠正。

常规体检和防癌筛查根本不是一回事，常规体检查不出早期癌症。

常规体检的核心是评估基础健康状况，比如血压高不高、血糖血脂有没有异常、肝肾功能正不正常，针对的是高血压、糖尿病这类常见慢性病。而早期癌症大多没有明显的躯体症状，也不会轻易引起血常规、肝肾功能这些基础指标的异常。

很多人拿到 “全部正常” 的常规体检报告，就觉得自己身体没问题，反而放松了警惕，等到出现症状再去检查，癌症往往已经发展到了中晚期。

就拿发病率最高的肺癌来说，很多人体检里都包含胸部 X 光片，觉得拍了胸片就等于查了肺癌。

胸部 X 光片对早期肺癌的漏诊率超过 80%，根本不能作为肺癌筛查手段。

这是因为 X 光片的分辨率很低，加上心脏、肋骨、纵隔的遮挡，直径小于 1 厘米的结节、磨玻璃结节基本都看不到。而早期肺癌大多表现为微小的磨玻璃结节，等 X 光片能看到明显肿块的时候，往往已经是中晚期，治疗效果大打折扣。

真正靠谱的肺癌筛查项目是低剂量螺旋 CT。它的辐射量只有普通 CT 的五分之一左右，却能发现直径 2-3 毫米的微小结节，对早期肺癌的检出率能达到 90% 以上。

医学共识认为，40 岁以上、有长期吸烟史、肺癌家族史、长期接触油烟或粉尘的高危人群，每年做一次低剂量螺旋 CT；普通中老年人可以每 2 年做一次。

再说说消化道癌症，胃癌、结直肠癌都是中老年高发的癌种。门诊里很多老人一听说要做胃肠镜就摇头，觉得难受、没必要，反正自己肠胃也没不舒服。

早期胃肠癌几乎没有任何特异症状，靠感觉判断完全靠不住。

胃黏膜、肠黏膜上的早期癌变，不会引起疼痛、腹胀这些明显不适，很多人确诊的时候，都是出现了便血、消瘦、持续腹痛才去检查，这时候大多已经到了进展期。

胃肠镜是胃癌、肠癌筛查的金标准，能直接观察到黏膜上的微小病变，还能直接取活检做病理检查，同时可以切除息肉等癌前病变。

建议 40 岁以上的人群都做第一次胃肠镜检查，如果检查结果正常，没有息肉、炎症、家族史，可以 3-5 年复查一次；有萎缩性胃炎、肠息肉、消化道肿瘤家族史的人群，要根据医生建议缩短复查间隔。

肝癌也是中老年高发的癌症，而且起病隐匿，很多人发现的时候就是晚期。常规体检里一般都有腹部超声，不少人觉得查了肝脏超声就没事了。

这里要提醒大家，单独做腹部超声筛查肝癌远远不够，最好搭配血清甲胎蛋白检测。

单独腹部超声筛查早期肝癌容易漏诊，联合甲胎蛋白能大幅提高检出率。

单纯的腹部超声对于直径小于 1 厘米的肝癌病灶识别度不高，而甲胎蛋白是肝癌的特异性标志物，二者联合筛查，能更早发现早期肝癌。

有乙肝、丙肝病史、肝硬化、长期酗酒、肝癌家族史的高危人群，建议每 6 个月做一次腹部超声 + 甲胎蛋白检查；普通中老年人可以每年做一次。

除了上面三项通用的筛查，还有一项要分性别来看。男性要注意前列腺癌筛查，女性要注意乳腺癌筛查。

男性 50 岁以后，前列腺癌的发病率明显上升，很多人体检里没有前列腺特异性抗原（PSA）这个项目，只做前列腺超声。

单独前列腺超声筛查早期前列腺癌作用有限，PSA 检测更有筛查价值。50 岁以上的男性，建议每年做一次 PSA 检测，有前列腺癌家族史的可以提前到 45 岁开始筛查。

女性方面，很多人只做乳腺超声，其实对于 40 岁以上的女性，建议乳腺超声联合钼靶检查，能提高早期乳腺癌的检出率。40 岁以下的女性优先做乳腺超声，40 岁以上可以每 1-2 年做一次超声 + 钼靶联合筛查。

还有不少人觉得，体检套餐越贵越好，花的钱越多，查得越全面。这也是一个非常普遍的误区。

防癌体检不是越贵越好，针对自身高危因素的精准筛查才最有效。

比如很多人追捧的 PET-CT，费用动辄几千上万，其实并不适合作为常规体检项目。

它不仅辐射剂量高，而且对于直径小于 0.5 厘米的病灶、一些分化较好的早期癌症也不一定能准确识别，反而可能造成过度检查。普通人没必要盲目追求高端项目，先把高发癌症的基础筛查做全，才是性价比最高的做法。

给大家总结一下最实用的体检建议：40 岁以上的中老年人，常规体检的基础上，一定要加上低剂量螺旋 CT、胃肠镜、腹部超声 + 甲胎蛋白这三项，再根据性别加上 PSA 或者乳腺联合筛查。

有家族史、基础疾病、不良生活习惯的高危人群，可以在医生指导下适当缩短筛查间隔。不要盲目跟风做昂贵的检查，也不要抱着 “没不舒服就不用查” 的心态拖延。

门诊里见过太多因为漏做关键检查，错过早诊时机的患者，其实很多早期癌症的治疗效果非常好，五年生存率能达到 90% 以上，关键就在于早发现。建议大家下次选体检套餐的时候，别只看价格和项目多少，先把这几项防癌筛查加上。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，分享转发给你关心的人！

参考资料

《中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022 版）》

《中国肝癌筛查与早诊早治指南（2022 版）》

《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022 版）》