【友谊科普】老年认知障碍的科学诊断、精准治疗与智慧照护

随着年龄的增加，不少老年朋友可能会出现记忆力、思维能力和行为控制力减退的情况。此时，一定要高度警惕老年认知障碍的悄然来袭，它可以被称为束缚老年人正常生活的沉重枷锁。虽然老年认知障碍是一个复杂且进展性的疾病，但绝非无药可医、无计可施。除了药物治疗，日常的照护和管理在延缓疾病进展、改善患者情绪和行为方面发挥着举足轻重的作用。有请北京友谊医院神经内科主任医师李海涛、主管护师李谷维为大家详细介绍如何进行老年认知障碍管理，守护老年人健康。

日常生活中如何观察和判断老年认知障碍？

（一）警惕老年认知障碍的十大信号

1、记忆力下降；2、执行力下降；3、无法完成熟悉的任务；4、时间或空间上的认知障碍；5、视觉障碍和平衡力下降；6、语言和写作问题；7、物品放在不恰当的地方；8、退出社交活动；9、判断力下降；10、情绪和性格的变化。

（二）早期症状的识别

值得注意的是，老人在早期可能症状不明显，或者有间歇性表现，很容易被忽视。在更细节的日常生活中，我们还能从以下几个方面去观察和判断：

1、重复性行为：比如反复问同样的问题，反复讲同样的故事，即使你已经回答过很多次。

2、物品丢失增多，且寻找逻辑异常：不仅仅是忘记放哪里，而是把物品放在不合逻辑的地方（比如眼镜放在冰箱里），并且自己找不到，或者怀疑别人偷窃。

3、财务管理能力下降：比如以前精打细算，现在却更容易上当受骗，或忘记支付账单，或者对金钱概念模糊。

4、社交退缩：以前喜欢出门、与人交流，现在变得不爱出门，不愿意见朋友，甚至对爱好也失去兴趣。

5、日常操作失误：比如煮饭烧糊了、煤气没关、忘记锁门等，这些都是需要警惕的信号。

6、情绪或性格的细微变化：以前开朗的人变得易怒、多疑；或者以前严谨的人变得随意。

这些细微的变化，如果持续出现，并且与之前判若两人，就绝不是简单的“老糊涂”了。请务必带老人到神经内科进行专业评估。

认知障碍患者的家属应该怎样做？

1、正视疾病，而非回避：认知障碍是一种疾病，不是性格问题，更不是“想不开”。越早接受，越能积极应对。

2、这不是家属的错，也不是患者的错：打消内疚感和责备，患者不是故意“捣乱”或“记不住”。

3、获取知识，是最好的武器：多了解疾病的进展、症状、治疗和护理方法，可以帮助家属减少恐慌，用更理智和专业的方式去面对。

4、寻求支持，你不是一个人在战斗：鼓励家属加入患者家属互助组织，或寻求社区帮助，和有同样经历的人交流，获得情感和信息支持。

5、设定合理期望：目前虽然不能治愈，但通过治疗和照护可以有效延缓疾病进展，改善生活质量。目标是“与病共存，活得更好”。

建议家属从心态上做好长期准备，然后才能更好地学习照护技巧，为老人提供有质量的陪伴。

什么样的患者适合前沿的单抗治疗？

单抗治疗虽然是突破性的进展，但它并非适用于所有认知障碍患者，甚至不是所有阿尔茨海默病患者。它的“金标准”可以概括为：

1、明确诊断为早期阿尔茨海默病（AD）或由AD引起的轻度认知障碍（MCI）：这意味着患者的认知功能损害尚不严重，仍处于疾病的早期阶段。如果疾病已经进展到中晚期，效果会大打折扣。

2、通过生物标志物证实脑内存在淀粉样蛋白病理：这是最关键的一点！单抗药物的作用机制是清除脑内的淀粉样蛋白斑块。如果患者脑内没有这种病理，或者不是这种病理导致的认知障碍（比如血管性痴呆、路易体痴呆等），那么单抗治疗就毫无意义。我们通常通过淀粉样蛋白PET（正电子发射断层扫描）或脑脊液Aβ42/Aβ40比值来确诊。

3、无明显禁忌症：患者需要身体状况良好，没有严重的合并症（如严重的出血倾向、未控制的高血压等），并且能够耐受药物可能带来的副作用（尤其是ARIA，即淀粉样蛋白相关影像学异常）。

4、家属充分知情同意，并能配合定期监测和随访：由于治疗周期长、费用高、需要定期输注和频繁的MRI监测，家属的理解、支持和配合至关重要。

所以，大家千万不要盲目追求“新药”，一定要在神经内科专科医生进行全面评估和排除各项禁忌症后，才能决定是否使用。这绝不是一个可以自行决定的治疗方案。

哪些沟通技巧和环境改造建议，能有效改善患者的生活质量，减少行为问题？

1、沟通技巧：耐心、理解、简单、肯定

保持眼神交流，用温和的语气和语速：语速放慢，吐字清晰，让患者有时间理解。

使用简单、直接的短句：避免复杂句式、反问句或多重否定。一次只说一件事，一次只提一个要求。

不要争辩或纠正：当患者说出不符合现实的话时（比如“我妈妈来看我了”），不要去争辩那是幻觉，这只会加剧他们的困惑和焦虑。可以顺着他的情绪，但将话题引向现实。

肯定和鼓励：哪怕是完成一个简单的任务，也要给予积极的肯定和鼓励，这能增强患者的自信心。

转移注意力：当患者出现负面情绪或行为时，尝试用他感兴趣的事情或食物来转移注意力。

善用非语言沟通：比如一个温暖的拥抱、轻拍手臂，都能传递爱和安全感。

回忆疗法：常常陪他们看老照片，听老歌，聊过去开心的事，这能刺激大脑，改善情绪。

2、环境改造：安全、熟悉、提示、规律

居家环境简单化：减少不必要的物品，避免杂乱，减少跌倒风险。

明确标识：在房间门、卫生间门上贴上清晰的文字或图片标识，帮助患者识别。

保持熟悉和连贯性：尽量不要频繁更换家具摆设或居住环境，保持熟悉感，减少陌生带来的焦虑。

夜间照明：卧室到卫生间的路径要保持夜间微亮，防止夜间起床跌倒。

去除安全隐患：收藏好刀具、药品、有毒物品；煤气灶使用带自动熄火装置的；在浴室、马桶旁安装扶手；地面保持干燥、防滑。

设置防走失措施：如在家中门窗安装报警器，为患者佩戴带有联系方式的手环或防走失定位器。

固定作息时间：建立规律的起床、吃饭、睡觉时间，有助于稳定患者的生物钟，减少日夜颠倒或行为异常。

最重要的是，要以患者为中心，理解他们的世界，用爱和耐心去构建一个他们能感到安全、舒适和有尊严的生活环境。

患者的行为精神症状在非药物干预无效时，是否必须使用药物？

患者的行为精神症状（BPSD），比如激越、攻击性、游走、日夜颠倒甚至幻觉妄想，是导致照护者负担重、甚至家庭破裂的重要原因。

在干预时应该遵循以下原则：

非药物干预优先原则：在绝大多数情况下，我们首先尝试非药物干预，去探究这些行为背后的原因，是不是饿了、渴了、疼痛、憋尿、环境嘈杂、光线昏暗、感到孤单、害怕。解决这些根本问题，很多行为症状会自然消失。

何时考虑药物干预？当非药物干预无效，且患者的行为对自身或他人造成伤害、严重影响生活质量或照护者负担过重时，才需要谨慎考虑药物干预。

药物选择：通常会使用小剂量的抗精神病药物、抗抑郁药或镇静催眠药。但要注意：

1、小剂量、短期使用：尽量从最低有效剂量开始，并在症状控制后逐步减量或停药。

2、副作用警惕：这些药物可能带来嗜睡、跌倒风险增加、心血管副作用等，甚至可能加速认知功能下降。因此，医生会权衡利弊，严格监测。

3、定期评估：症状可能会变化，药物也需要定期调整。

总之，药物是“双刃剑”，在处理患者的行为精神症状时，医护人员和家属必须密切协作，把患者的安全和生活质量放在首位。

给认知障碍照护者的心理支持和实用建议

在病房和社区护理中，我们遇到过许多感到筋疲力尽的照护者。然而护者的身心健康是整个家庭抗击认知障碍的基石，我们绝不能忽视他们。以下是给照护者们的建议：

1、接受帮助，不当“超人”：照护不是一个人的战斗。接受家人、朋友、专业机构的帮助，分担照护任务，非常重要。

2、给自己设定“喘息时间”：哪怕每天只有半小时，去做自己喜欢的事情，比如听音乐、散步、喝杯茶。定期（比如每周一次）给自己一个完整的“休息日”，让其他家庭成员或专业护工接替。

3、关注自身健康：定期体检，保证充足睡眠，健康饮食，进行适当锻炼。一个疲惫、生病的照护者无法提供高质量的照护。

4、学习和成长：参加照护者培训班、讲座，学习疾病知识和照护技巧，可以减少挫败感和无力感。

5、寻求专业心理支持：当感到持续的焦虑、抑郁、失眠时，不要讳疾忌医，寻求心理咨询师或医生的帮助。

6、提前规划：尽早与家人商量好患者的未来照护方案、财务管理等问题，避免临时抱佛脚，减轻心理负担。

照护者是英雄，但英雄也需要被关怀。记住：照顾好自己，才是对患者最好的负责。

作者介绍

神经内科：主任医师

李海涛

出诊地点和时间：

通州院区：周一上午、周三下午

专长：老年认知障碍的诊治，脑健康管理等。

神经内科：主管护师

李谷维

出诊地点和时间：

通州院区：周一上午（护理门诊）

专长：脑卒中护理，认知障碍照护。

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