两种麻醉方式与老年人非心脏手术后谵妄的Meta分析

毕业论文

徐广民陶国才

第3军医大学西南医院麻醉科

老年人非心脏手术后常出现认知功能障碍,术后谵妄作为1种急性脑器质性

精神障碍不容忽视.根据美国精神病协会的报告称术后谵妄的发病率高达51%,

老年人住院期间的患病率在10 40%,总的来说其患病率在5 61%,谵妄发生谵妄的致病因素可分为易患因素和促发因素,前者主要是老龄,认知受损等;

后者则是多种直接诱发谵妄的因素.围术期存在的多种促发因素与术后谵妄的发

生有密切关系,其中手术期间应用的麻醉药物以及不同的麻醉方式受到广泛关

注.多项研究发现椎管内麻醉能够增加术后谵妄的发生[3-5].Edelstein等[1]报

告全身麻醉后谵妄患病率增高,推测是全麻后脑缺氧的结果.针对老年人非心脏

手术采用全身麻醉或椎管内麻醉手术后谵妄发病率存在的争议,我们系统检索,

整理国内外相关文献并进行Meta分析,评价全身麻醉和椎管内麻醉两种不同麻

醉方式对术后谵妄发病率的影响.希望能够为解决此问题提供客观,科学的证据,

为今后开展此类研究提供有利参考.

1 资料和方法

1.1 纳入标准

1.1.1 研究对象:老年人(>60岁)进行非心脏手术,包括泌尿系统手术,

关节置换术等. 1.1.3干预措施:所有实验均采用全身麻醉和椎管内麻醉,后者包括硬膜外

阻滞和蛛网膜下腔阻滞.

1.1.4分析指标:术后谵妄患病率.

1.2 检索策略 1994 200

6),中文期刊数据库(1989 200

6),中文生物医学期刊目次数据库

1994 200

6)为中文文献主要来源;以SilverPlatter出品的MEDLINE数据库

中华麻醉在线 http://www.csaol.cn 2007年9月Previews)数据库(2002 200

6)作为国外文献的主要来源.中文检索词为 "麻

醉","谵妄","术后认知功能障碍","认知功能障碍".英文检索词为"anesthesia",

delirium","post-operation cognitive dysfunction","cognition disorders".

1.3 资料收集和质量评价

由两位评价者按照上述检索策略收集文献,浏览题目, 摘要选择相关文献并

排除不符合选择标准要求的临床实验.然后查找出相关文献的全文, 阅读全文,

根据上述的纳入标准对文献的研究设计,患者,干预措施及观察结果进行评价,

选择试验.质量评价采用英国牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-b

esed medicine)于2002年公布的证据水平评价标准进行评定.

1.4 资料分析

统计学处理:通过Cochrane图书馆下载软件Review,Manager4.2进行Meta

分析完成.本文收集数据均为计数资料,采用相对危险度(RR)及其95% CI为疗

效分析统计量.采用χ2 检验进行各亚组试验结果间的异质性分析,当各研究之

间同质时,采用固定效应模型合并分析.

2 结果

2.1 资料提取流程图(见图

共筛选出23篇有关不同麻醉方式与术后认知功能改变的临床对照实验,3

篇是评估术后谵妄,7篇同时评估术后谵妄和POCD术后认知功能障碍,另有

13篇主要评估术后认知功能障碍.评估术后谵妄的10篇文献中,有1篇干预措

施采用的麻醉方式分别是全身麻醉和球后神经阻滞[6],2篇无法得到具体数据[4,

5],予排除;其余7篇以术后谵妄患病率(n/N)作为主要观察指标.

检索,鉴定可供筛选的可能RCTs(n=

可用于更详尽评价的RCTs(n=

10)

排除(n=

排除原因:主要评估术后认知功能障碍

适合纳入Meta分析的RCTs(n=

排除(n=

排除原因:麻醉方式是椎管内麻醉.

排除(n=

排除原因:无法得到具体的数据

最后纳入Meta分析的RCTs(n=

具有可用信息的RCTs(n=

最后排除的RCTs(n=0)

图1:随机对照实验Meta分析报告流程图

检索,鉴定可供筛选的可能RCTs(n=

可用于更详尽评价的RCTs(n=

10)

排除(n=

排除原因:主要评估术后认知功能障碍

适合纳入Meta分析的RCTs(n=

排除(n=

排除原因:麻醉方式是椎管内麻醉.

排除(n=

排除原因:无法得到具体的数据

最后纳入Meta分析的RCTs(n=

具有可用信息的RCTs(n=

最后排除的RCTs(n=0)

图1:随机对照实验Meta分析报告流程图

2.2 可纳入研究的基本情况醉组以及298患者进入椎管内麻醉组.所有入选的文献均为国外进行的研究,目

前国内在该方面的研究报道较少.基本情况如表1所示:

1:术后谵妄研究的基本资料

outcome

projects anesthesia n

GA IA P

LE country literature reference

Papaioannou,2005[7] GA SA 47 6 28 3 19 >0.05 1b Greece Eur J Anaesthesiol Chung,1989[9] GA SA 44 2 22 0 22 >0.05 2b Canada Can J Anaesth Chung,1987[10] GA SA 48 3 24 0 24 >0.05 2b Canada Anesthesiology Bigler,1985[12] GA SA 40 1 20 1 20 >0.05 2b Anaesthesia

GA:genral anesthesia;IA: intraspinal anesthesia;SA:spinal anesthesia;EA:epidural anesthesia

LE:levels of evidence besed on Oxford Centre for Evidence-besed medicine

2.3 Meta分析结果(见图

本文中采用相对危险度(relative risk,RR)最为效应尺度的指标,即每个实

验全身麻醉组与椎管内麻醉组术后谵妄患病率之比.首先对各个实验进行齐性检

验.根据所收集资料得chi-square=4.51,df=6,p=0.61>0.05,支持固定效应模

型.可以应用Meta分析中率比值合并进行率比值的加权合并,同时计算其95%

置信区间(CI).结果得出全身麻醉和椎管内麻醉术后谵妄患病率比值为

0.92[95%CI,0.63-1.34],P=0.67>0.05,可以认为两种麻醉方式间的术后谵妄患病率

差异没有统计学意义,麻醉方式与术后谵妄发病不存在因果关系.

图2

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