疾病证明书

疾病证明书（精选4篇）

疾病证明书 篇1

　　疾病诊断证明书NO。_________

　　姓名___________性别___________年龄___________电话___________单位___________门诊或住院号___________地址___________病情摘要：______________________

　　诊断：

　　医嘱及建议：

　　___________年___________月___________日

　　注：1、未盖本医院医疗章无效。

　　2、涂改无效。

　　3、只作疾病证明，不得作其它证明使用

疾病证明书 篇2

　　姓名：________

　　性别：________

　　年龄： ________岁

　　身份证号码：________

　　工作单位/家庭住址：________

　　检查结果：________

　　诊断意见：________

　　处理建议：________ .

　　医生签名： ________

　　签发时间： 年 月 日

　　备 注：

　　1、本证明仅反映患者就诊时(或就诊期间)的情况

　　2、涂改或者未盖病情证明章无效。

　　(病情证明章)

疾病证明书 篇3

　　姓 名________

　　医保证号________

　　主要病史及治疗经过

　　诊断部门________

　　意见________

　　县医保专委会意见

　　性别________

　　年 龄________

　　人员类别________

　　单位名称

　　医师签字： ________年 月 日

　　医师签字：________ 年 月 日

　　(章)

　　年 月 日

　　县医保中心审批意见

　　审核签字：________

　　年 月 日

　　负责人签字：________ 年 月 日

　　注：⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。

　　⒉“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗经过。

　　⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。

疾病证明书 篇4

　　姓名________

　　性别________

　　年龄________

　　电话 ________

　　单位 ________

　　门诊或住院号________

　　地址________

　　病情摘要：________

　　诊断：________

　　医嘱及建议：________

　　注：1、未盖本医院公章无效。

　　2、涂改无效。

　　3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。

　　科医师

　　年 月 日