投保单（团体人身伤害）

团体人身意外伤害保险投保单

保险单号码： 编号：

投 保 单 位

被保险人人数 人（另附被保险人名单一式三份）

被保险人的受益人 按所附被保险人名单中所填明的受益人为依据

保险金额总数 人民币

（大写）＿＿＿＿＿＿

保 险 费 率 每年每千元 元 角

保 险 费 人民币

（大写）＿＿＿＿＿＿

保 险 期 限 自 年 月 日零时起

至 年 月 日二十四时止

被保险人从事主要工种

备 注 每一被保险人附加意外伤害医疗保险金额 元。

投保单位签章

年 月 日