科普｜反复咳嗽也是哮喘！警惕咳嗽变异性哮喘

原标题：科普 反复咳嗽也是哮喘！警惕咳嗽变异性哮喘

很多小朋友在春季会容易咳嗽。

这个咳嗽很奇怪，干咳无痰，经常会在体育运动后和晚上睡觉的时候加重。咳嗽严重的时候，爸爸妈妈会带小朋友去医院看医生。普通医生往往说是得了感冒或者支气管炎，开了药后咳嗽会好转些，但总也好不彻底，咳嗽会迁延数周甚至月余。所以导致小朋友在特定季节经常跑医院，严重影响了学习和生活。

在这里，儿童呼吸哮喘专科的陆医生要提醒大家了：反复咳嗽也可能是哮喘，在春季或者秋冬季节反复干咳的小朋友，尤其需要警惕一个狡猾的、很会隐藏自己的疾病——咳嗽变异性哮喘。

很多爸爸妈妈会疑惑了：“哮喘？我们家孩子从来没有喘过呀，为什么突然就是哮喘了？”

咳嗽变异性哮喘，顾名思义，是一种特殊类型的哮喘。它不同于典型的哮喘，因为咳嗽是其主要症状，而喘息发作不明显。

它本质上是由过敏体质影响了支气管粘膜，造成支气管慢性炎症引起的，如果支气管慢性炎症影响中小支气管更多一些，就表现为典型的哮喘，我们医生听诊会有典型哮鸣音；如果影响大中支气管更多一些，就表现为咳嗽变异性哮喘，这个时候就不会有喘，而仅仅表现为咳嗽。

咳嗽变异性哮喘尽管没有典型哮喘那样的喘息发作，但危害和哮喘是一样的，甚至最终可能会导致我们的支气管和肺部产生不可逆的损伤（比如支气管结构异常，进而引起支气管扩张、肺气肿、肺不张等）。

我国儿童慢性咳嗽原因第一位的就是咳嗽变异性哮喘，但因为没有典型哮喘那样的喘息发作，所以很多患病小朋友都被忽略了，有非常多的病例都没有被诊断明确。

咳嗽变异性哮喘的小朋友往往会合并湿疹、鼻炎，咳嗽会持续月余，常常在春季和秋冬季节发作，在睡前或清晨咳嗽明显，并且抗生素治疗无效，抗过敏治疗有效，停药后会复发，然后拍胸片和肺部CT都正常，查肺功能也基本正常，但是FeNO可能会有增高，并且会有比较确定的过敏源。很多小朋友运动后会大喘气，这样的过度通气，也会刺激变异性哮喘咳嗽的发生。

有时候小朋友会觉得吃了抗生素后咳嗽有缓解，那是因为咳嗽变异性哮喘引起的支气管局部的慢性过敏性炎症会降低肺部免疫力，使得病毒细菌等更容易侵犯肺部，从而引起感染性的支气管炎甚至肺炎。这个时候吃抗生素会对感染有帮助，但是对于支气管本身的过敏性炎症是没有用的。并且很容易因此而造成抗生素的过度使用，额外的造成细菌耐药，以及影响患儿的身心健康，并对家庭带来更多的经济负担。

而病原体感染本身也是诱发咳嗽变异性哮喘咳嗽的另一个重要因素。所以病原体和咳嗽变异性哮喘是互相促进的关系，也是咳嗽变异性哮喘经常被误诊为感冒、支气管炎的原因，也是咳嗽变异性哮喘善于隐藏的关键因素。

所以咳嗽变异性哮喘可以说是一个潜藏的恶魔，慢慢侵蚀我们健康的支气管，进而可能导致炎症蔓延至肺部深处的细支气管，引发典型支气管哮喘发作，并且会增加成年后慢阻肺的发病率。

说到这爸爸妈妈会问了：“这个病听起来很严重，那到底应该怎么治疗呢？”

其实咳嗽变异性哮喘的治疗非常简单，但是又非常困难。对于咳嗽变异性哮喘这个病，我们医生是不说治愈的，而是讲如何控制好疾病，达到长期的不发作，可视之为临床治愈。

治疗的简单表现在大部分病例仅仅使用小剂量吸入用激素每天维持吸入即可控制，而困难则在于很多家长都会觉得症状好转了就马上停药，于是导致疾病得不到完全控制，反反复复的发作。

说到激素，很多家长会担心长期使用激素会不会有副作用。比如会引起早发育和骨质疏松等等。

其实用于长期吸入的激素都是很小剂量的，以微克为单位，并且通过支气管吸入，主要作用于支气管粘膜，并不进入全身血液循环，属于局部用药，所以对于全身的影响很小，一般而言治疗的疗程至少6-8周，个别反复发作的可能需要较长时间维持，但维持用药量非常小，每天数十微克。

并且吸入激素可以维持气道粘膜的正常结构，防止气道粘膜出现退行性变。

对于患病儿童来说，比起疾病引起的慢性咳嗽影响学习和运动，甚至影响生长发育，吸入激素对全身的影响是微乎其微的。

2016版《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中就指出了与严重哮喘带来的风险相比，激素对身高的影响作用较小。另外，哮喘控制不良对儿童身高也有不良影响。长期研究未显示低剂量吸入激素治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑－垂体－肾上腺轴有明显的抑制作用。

为了更好的控制疾病，在吸入激素的基础上，同时也需要尽量避免过敏源的接触。

但是需要完全避免过敏源很难，并且咳嗽变异性哮喘除了常见的螨虫和霉菌等过敏源之外，还有很多的诱发因素，包括了各种接触性以及食入性的过敏原；运动后的过度通气；各种灰尘、粉尘、烟雾、花粉、喷雾剂、消毒剂、香水、酒精；甚至紧张、恐惧、兴奋等等精神因素也会诱发。

咳嗽变异性哮喘能够控制的前提是无论是医生还是家长甚至是小朋友自身，都需要对这个疾病有正确的认识：咳嗽变异性哮喘是属于大中气道的慢性过敏性炎症，遵医嘱长期规范用药控制气道的慢性炎症，同时避免接触相关危险诱因，是控制疾病最重要的一环。

并且在生活中，需要保持生活环境清洁，使用空气净化器，家长避免吸烟，保持空气清新；在空气污染严重时避免室外活动；平时饮食避免油腻、烧烤、油炸、生冷食物；平时注意适当运动，增强体质。

总之，药物、生活习惯、疾病认识等各种因素都兼顾，才是控制咳嗽变异性哮喘的关键所在。

作者：上海市第七人民医院 儿科 陆振瑜

（陆振瑜） 责任编辑:小云