误把癌症当涨奶，妊娠相关乳腺癌能绝境逢生吗？

孕妈妈小张（化名）是一位二胎妈妈，在她孕12周时，自己摸到乳房上有肿块，来到南京市妇幼保健院普外科就诊，经过超声显示，她的右乳有两枚结节，均近3cm，行穿刺病理确诊为乳腺癌。

图源 视觉中国

无独有偶，孕妈妈小李（化名）初次怀孕，当她孕36周时摸到有乳房肿块，但是当时以为涨奶，并没有在意。没想到沉浸在生宝宝喜悦中的一家，一个晴天霹雳让人措手不及。当小李分娩3个多月后，她感觉肿块越来越大，于是来到市妇幼普外科就诊。超声显示，她的右乳有3cm大的肿块，腋窝多枚淋巴结肿大，行穿刺病理，她被确诊为乳腺癌伴同侧腋窝淋巴结转移。结合宝妈的病情及意愿，两位均接受了新辅助化疗的治疗方案，目前治疗仍在有条不紊地进行中。

普外科王少华主任介绍，妊娠相关乳腺癌是指在妊娠期及产后1年确诊的乳腺癌。随着我国女性生育年龄的增长和生育政策的改变，妊娠相关乳腺癌的发病率呈上升趋势，是妊娠期及哺乳期女性最常见的恶性肿瘤之一。

换上妊娠相关乳腺癌，最令人担忧的除了母亲自己的身体，就是常规的检查对宝宝有影响吗？王少华告诉记者，乳腺彩超是最常见、最安全、可重复的检查方式，也是第一选择。它不仅可以评估妊娠期女性乳腺及腋窝淋巴结情况，还可在超声引导下行穿刺活检明确病理。虽然乳腺钼靶的辐射剂量远低于胎儿致畸的辐射剂量，但因妊娠期乳腺腺体致密，乳腺钼靶检出病灶的能力就大打折扣了。而乳腺增强MRI的造影剂可透过血-胎盘屏障，对胎儿造成影响，因此禁用乳腺增强MRI。

妊娠期中招乳腺癌，是否终止妊娠也是个令人困扰的问题。在王少华看来，这不仅与孕周、病情严重程度息息相关，更是取决于患者的意愿。“一般来说，手术可在任何阶段进行，临床经验表明，常规乳腺手术的麻药不会对胎儿发育中的大脑产生致畸或不良影响。但保险起见，多数医生都会建议患者妊娠中期后手术。”

王少华表示，如若患者分期较晚，复发风险较高，除手术外，还需化疗，则应更加谨慎。妊娠早期（1-3月）是不建议化疗的，易造成胎儿发育异常、畸形或流产。妊娠中期（4-6月）及妊娠晚期（7-9月）则可行化疗，但需乳腺专业医生与产科医生对患者病情及意愿进行讨论，选择更适合个体的治疗方案。除此之外的内分泌治疗、靶向治疗及放疗，均会对胎儿产生影响，因推迟至分娩后进行。

“所有的疾病都绕不开早发现、早诊断、早治疗。”王少华提醒，乳房自检简单易行，但乳房体积、肿块大小及位置等都会影响检出率，所以，乳房自检不能代替规范的乳房检查。“建议所有女性在妊娠前行乳腺基线检查，妊娠期乳房越来越致密，自检更难以发现病变，建议产检时可加做乳腺超声，在关爱小生命的同时多关注一下自己。”

通讯员 史月

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 李海慧