近日，内蒙古自治区一些地区“门诊5000元医保统筹额度12月底要清零”“明年没有门诊统筹这个政策了”等消息在网上传播，引起关注。这一消息是否属实？记者对此进行了求证。

“‘政策取消’纯属谣言，‘年底清零’是对医保政策的误解误读！”内蒙古锡林郭勒盟医疗保障局称，锡林郭勒盟于2022年10月1日起实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制，制度规定：门诊统筹待遇标准是在一个自然年度内，参保人员在定点医药机构发生的政策范围内的普通门诊医疗费用按政策结算。2024年，参保职工的门诊费用重新累计，达到起付标准后按规定享受门诊统筹待遇。因此，并不存在“报销额度清零”和“政策取消”的说法。

图源视觉中国

据介绍，职工医保门诊统筹覆盖参加职工基本医疗保险的所有人员，即在职职工、退休人员和灵活就业人员都可以享受锡林郭勒盟职工医保门诊统筹待遇。参保职工在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围内药品、医用耗材和医疗服务项目的普通门诊费用，超过起付标准的，纳入统筹基金支付范围。支付限额不结转、不累加到次年年度。

此前，一则关于“呼和浩特市医保门诊统筹截止到11月20日左右”的传言也在网上传播。记者从呼和浩特市医疗保障局了解到，根据2022年6月30日呼和浩特市人民政府办公室印发，2022年10月1日起施行的《呼和浩特市建立完善职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》相关规定，门诊统筹待遇标准是在一个自然年度内，参保人员在定点医药机构发生的政策范围内的普通门诊医疗费用按政策结算。

呼和浩特市医疗保障局相关负责人表示，根据规定，2023年呼和浩特市医保门诊统筹待遇享受期为1月1日到12月31日。

相关部门提醒，及时关注当地医疗保障局官方微信公众号或官方网站，第一时间知晓医保政策动态调整权威信息，提高自己的信息识别能力，不被未经证实的消息所迷惑，做到不信谣、不传谣、不造谣！

很多人去看病时

搞不清楚费用单据中的

“医保统筹”“个人自费”“个人自付”

这几个项目有什么区别

医保统筹支付

医保统筹支付指患者本次就医所发生按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用。

职工基本医疗保险医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。

城乡居民基本医疗保险医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。

具体标准，根据交的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。

自付费用

自付费用指患者本次就医所发生的医疗费用中由个人负担的属于基本医疗保险目录范围内自付部分的金额。

包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分、待遇过渡期内二次报销统筹基金补偿部分；

以及开展按病种、病组、床日等打包付费方式且由患者定额付费的费用。

个人自费

医保统筹支付和自付支付，对象都是在医保范围内的项目。

而个人自费，指的就是医保范围外的药品、医用耗材、项目，由参保人员全额支付。

下面这张图中，我们将通过一个具体的例子来教你具体区分这几个概念：

西安职工医保

门诊统筹

起付线、上限及报销比例

医保门诊统筹是一项利好政策

不必抱着“不用白不用”的想法

盲目使用

医保基金是全体参保人

共同使用的“看病钱”“救命钱”

千万不要为了“薅羊毛”

违规使用医保基金

来源 | 华商网、经济日报、国家医保局、西安医保局 B51