儿童呼吸道疾病防治｜探索RSV感染防治策略，呵护婴幼儿健康
近年来，社会各界对呼吸道感染的认知程度和重视程度大幅提升。去年冬季以来，呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、新冠病毒“三重流行”带来的挑战引起了广泛关注。RSV是导致婴幼儿急性呼吸道感染的重要病原体，其危害不容小觑，应及时采取有效预防措施。
RSV是导致5岁以下婴幼儿下呼吸道感染最常见的病原体，而且RSV感染可能与一些长期肺部危害有关，如哮喘和反复喘息的发生，因此可能对患儿健康产生长期危害。近期，北京协和医学院群医学及公共卫生学院冯录召教授团队发表了一项大型系统综述和荟萃分析，共纳入47项研究，涉及上千万名5岁以下的婴幼儿，旨在探讨RSV感染在不同年龄的临床表现，进一步探索RSV感染与哮喘及反复喘息之间的关系。该研究样本量大，具有较强的代表性。研究结果显示，RSV感染临床表现为轻度的患儿占比为51%，临床表现为中度和重度的患儿分别占37%和7%。在临床表现为轻度的患儿中，最常见的症状为咳嗽和鼻塞，分别占92%和58%；在临床表现为中度的患儿中，最常见的症状为呼吸急促和呼吸困难，分别占50%和47%；在临床表现为重度的患儿中，最常见的症状为呼吸衰竭和脓毒症，分别占29%和10%。值得注意的是，0 1岁婴儿感染RSV后易发展为重症。该研究结果显示，与0 2岁儿童相比，0 1岁婴儿更容易出现中度和重度临床表现。究其原因，可能是婴儿的免疫系统和气道均未完全发育成熟。因此，婴儿不仅更易感染RSV，而且感染后由于免疫功能相对较弱、气道较狭窄，可能导致气道阻塞，更容易出现重症表现。而且，所有婴儿都面临严重的RSV感染风险。感染RSV除了给婴幼儿造成痛苦和短期的健康损害外，还可能导致长期危害。婴幼儿未来可能会发生哮喘和反复喘息，这两种肺功能损伤可能会持续10年以上。该研究结果还显示，RSV感染患儿更容易发生哮喘和反复喘息，其在儿童期发生哮喘的概率是未感染儿童的3.12倍，反复喘息的概率也达到了未感染儿童的2.16倍。如今，社会对于流感的关注度很高，而对于RSV的关注度相对较低。2016年1月—2019年12月，美国某三级保健儿童医院进行了一项回顾性队列研究，共纳入上千例因LRTI（下呼吸道感染）住院的2岁以下儿童。研究结果显示，与流感相比，RSV感染可能导致更复杂的住院病程，并且，相较于1岁及以上儿童，1岁以下婴儿RSV感染和流感导致的复杂住院病程风险更高。1岁及以上儿童中，RSV感染导致复杂住院病程的概率是流感的2.3倍；而在1岁以下婴儿中，RSV感染导致复杂住院病程的概率是流感的5.5倍。同时，与流感相比，RSV感染入院后需要呼吸支持的比例、PICU（儿童重症监护室）入住率均显著增高，住院时间也明显增加。同样地，这些表现在1岁以下婴儿中也更严重。例如，在1岁及以上儿童中，RSV感染入院后需要呼吸支持的风险是流感的2.1倍；而在1岁以下婴儿中，RSV感染入院后需要呼吸支持的风险是流感的5.8倍。因此，公众有必要提高对儿童尤其是婴儿RSV感染的警惕，并及时采取有效的防治策略。目前，国内尚无RSV感染的特异性治疗药物，一般以对症治疗为主。在RSV三级预防策略中，一级预防作为全人群根本性的预防，可及时发现和防止疾病的发生。现阶段，由于种种局限，婴幼儿疫苗短期内尚无法在临床中应用，特异性RSV预防用单克隆抗体是减少RSV相关重症和死亡的有效预防手段。近年来，RSV长效单克隆抗体取得突破性进展，既往多项临床研究证实，RSV长效单抗具有良好的有效性和安全性。随着社会的发展和进步，相信RSV感染会和流感一样，进一步得到全社会的重视。希望相关部门积极行动起来，不断深入探索RSV感染的特征和防治策略，及时为我国的儿童尤其是1岁以下婴幼儿提供更好的保护措施，呵护他们健康成长。
页面更新：2024-04-25
标签：婴幼儿 儿童 病程 呼吸道 哮喘 概率 流感 重症 婴儿 呼吸 疾病防治 策略 发生 健康
1
2
3
4
5
上滑加载更多 ↓
所有内容加载完毕
