孩子成长的“拦路虎”，抽动症或是多动症？

很多孩子会突然做出一个怪异的眨眼动作，有时像做鬼脸一样，上课期间也经常会表现出各种的“小动作”，家长和老师常常责怪孩子太调皮，也有的家长怀疑自己的孩子是不是患了多动症？而有的孩子调皮捣蛋，注意力不集中，小动作特别多，上课经常走神，玩耍时一个游戏还没有做完又去做其他的。生活中很多家长都会有这些疑惑，孩子到底怎么了？有的家长带孩子去医院检查才知道是生病了，前者这种病叫抽动障碍，也叫抽动症，如果发病的时间短，为暂时性的抽动障碍，早期干预和坚持治疗，有的患儿就可以逐渐减轻症状。而后面的孩子为多动症，即注意力缺陷多动障碍，在临床上抽动症和多动症往往为共患病。

抽动症和多动症的区别

行为表现不同

多动症（注意力缺陷多动障碍）的儿童，主要表现为注意力不集中、情绪不稳、活动过多、行为冲动、攻击性强等。一会儿干这个，一会儿玩那个，无法集中注意力。

抽动症（抽动障碍）的儿童，则以不由自主的抽动动作或发声为特征。时常眨眼，或是挤眉、耸肩、转颈、点头、手臂摇动、踢脚等，部分儿童伴有清嗓子、发怪声。这些行为都是在短时间内快速完成，且与之前的动作具有重复性。

症状出现时间不同

多动症症状多出现在3 5岁，抽动症症状则在3 8岁期间出现，一半被诊断为抽动症的儿童平均年龄为7岁左右，抽动症到10 12岁的时候症状达到巅峰。

症状存在时间不同

多动症的症状，如注意力缺陷和短期记忆差等问题，会伴随患者终生。而抽动症状可随年龄增长和脑部发育逐渐完善而减轻或缓解，需在18岁青春期过后评估其预后，总体预后相对良好。大部分抽动症患儿成年后能像健康人一样工作和生活，但也有少部分患者抽动症状迁延或因共患病而影响工作和生活质量。抽动症患儿到成年期约有近半数患者病情完全缓解，30% 50%的患者病情减轻，5% 10%的患者一直迁延至成年或终生，病情无变化或加重，可因抽动症状或共患病而影响患者生活质量。

抽动症和多动症往往共患

需要注意的是，患有抽动症的孩子，常伴有各种精神病理学和（或）行为共患病，约半数患儿共患1种或多种行为障碍，包括注意力缺陷多动障碍（ADHD）、强迫行为（OCB）或强迫障碍（OCD）、焦虑、抑郁和冲动控制和睡眠问题。其中注意力缺陷多动障碍（ADHD）即我们常说的多动症最常见，在儿童和成人中约占60%以上，其次是强迫障碍(OCD)，共患病越多，病情越严重。共患病增加了疾病的复杂性和严重性，影响患儿学习、社会适应能力、个性及心理品质的健康发展，给治疗和管理增添诸多困难。

抽动症和多动症的发病机制相同吗？

抽动症与多动症患者共同表现为前额叶区、苍白球的改变，且多巴胺及谷氨酸的水平异常，推测两者可能存在共同的发病机制，因而临床常见两者共病。但两者又存在差别，如多动症儿童脑脊液的测定结果为多巴胺更新降低，而抽动症与多巴胺的过度更新有关。目前临床上用来治疗抽动症的一线药物——多巴胺受体阻滞剂（如硫必利）在治疗抽动症的同时可能加重多动症的表现，因此现代医学在两者共病的治疗上存在诸多矛盾。

因此，患儿也会感受到更多的压力和负担，造成病情加重。确诊多动症或抽动症需要到专业科室，根据病史、临床表现，由家长填写专业诊断量表，最终由医生综合评定得出结论。

怎样缓解或治疗

如果一个患儿同时存在抽动问题和多动症问题，一般先治疗抽动障碍，待抽动症状基本控制后再以治疗多动症为主。一方面，在共病过程中，抽动症状往往更加突出，而中药治疗抽动症状见效快，能够及时缓解家长及患儿的紧张情绪，增强治疗疾病的信心；另一方面，针对多动症的治疗用药往往以补为主，过早使用滋补之品，往往不利于抽动障碍的治疗。正如《黄帝内经》所言：“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。”病情轻浅者，可标本兼治，病邪深重者，或单治其标，或单治其本。因此在抽动障碍共患多动症的治疗过程中，以先治疗抽动为主，待症状控制并巩固疗效后再着力治疗多动症。多动症与抽动症的常见疗法，包括行为疗法与药物疗法。

行为疗法

行为疗法可以帮助孩子学习控制症状。多动症的行为治疗强调个性化教育计划的重要性，通过家庭或学校的干预帮助孩子，如：建立日程和积极的家庭活动等。

而抽动症的行为疗法主要强调通过教育及家庭干预，减少外界对孩子的刺激，并引导孩子做放松训练、习惯性逆转训练等。如：引导患儿在抽动行为发生前，尽量使用其他的行为来替代旧的行为，避免身体产生习惯性的下意识抽动行为。

药物疗法

当抽动症和多动症症状严重影响到孩子的社会交往、学校学习和日常生活能力时候，需要使用药物进行干预。目前多动症治疗的临床常用药物包括两类：中枢神经兴奋剂和非中枢神经兴奋剂。目前在中国使用的分别为哌甲酯和托莫西汀。而抽动症治疗的临床常用西药药物主要包括可乐定、硫必利、阿立哌唑等。

因抽动症和多动症为终身性疾病，在治疗时中医药更具优势，根据中医药治疗抽动症的中医临床研究47篇报道文献，发现应用最多的药物为平肝熄风药物（包括平肝潜阳和平肝泻火药），其次，为清热泻火药物，另外应用较多的为安神药和清热化痰、滋补肝肾和健脑益智的药物。从药物应用的多少顺序来看，前二十味药物为天麻、钩藤、白芍、龙胆草、刺蒺藜、胆南星、全蝎、茯苓等。

2019 年获批上市的芍麻止痉颗粒平抑肝阳、息风止痉、清火化痰，符合抽动障碍治疗的主要原则；其成分天麻、钩藤、白芍、刺蒺藜、胆南星、酸枣仁、栀子、黄芩、五味子共9味都包含在中药治疗抽动障碍最常用的药材中；灵芝既可以补心安神，又可以补虚，提高免疫功能，预防感冒。首乌藤补血安神，改善睡眠，对抽动症也可以起到治疗作用。

患儿确诊多动症或抽动症，应在医生指导下用药。希望患儿家长和老师，能够给身边的人勇敢、大方地普及多动症、抽动症的知识，提高身边人对患儿情况的理解和接受度，有效降低患儿的发病，及早防范孩子成长的“拦路虎”，陪伴孩子健康成长。

文/ 天文