麻杏石甘汤～感染性肺炎之妙用

本文学术交流，并非指导临床用药

传承古派中医法脉，续古医圣人绝学

麻黄杏仁石膏甘草汤简称麻杏石甘汤

此方当代治疗肺系感染性疾病外还延伸到大肠疾病以及皮肤疾病

尤其急性感染性肺病，如病毒性肺炎，细菌性肺炎，支原体感染性肺炎等，加味或不加味都用到的机会很多

现代中医对本方的认识其实已经非常明确，方子组成看似并不复杂

本方出于仲景先师伤寒论太阳篇

想了解此方就要了解阳明和肺之间的关系，阳明气化过程是由肺藏调控的，肺藏实化生理功能是由阳明气化的。二者相互作用相互促进相互制约,是人体阴阳在系统中的本质内容,人出生后人体便有两套系统，形而上的内运气系统，形而质的五藏精气系统，而三阴三阳是沟通两套系统之间气化网

麻杏石甘汤当代中医运用和认识已经比较成熟，但是在此方根本性病机上正确理解的并不多，运用中细节上可能还会有一定的疑问，比如使用时患者的病症出汗与无汗，有痰与无痰，咳与不咳嗽，大热还是无热还是低热

麻黄杏仁甘草石膏汤 病机在“阳明气化和肺藏”之间相互作用失常，由于病邪从太阳而入，通过太阳心主皮部和太阴肺藏所主毛窍之结合部而传，阳明中见太阴肺，以中见为本，阳明气化过程是由肺藏所主导调控，肺藏是太阴之末阳明之初，阳明气化和后天肺藏精气系统相互作用失常，麻杏石甘的病机是阳明和肺藏相互气化作用失常，但病邪并没有入肺脏精气系统导致肺脏实化功能失常故只喘不咳，六经气化过程是动态的过程，此方的病机太阳之邪传入，使阳明和肺藏相互作用后所主控的气化过程之降机失常而非阳极转阴失常故无大热但有阳明气化和肺系统的之间的局部郁热。阳明气化完成两方面过程，一是阳极转阴，一是天气已降。本方是阳明气化与肺藏相互作用下的降机失常

此方从气化角度来讲，此方能增强阳明气化过程和肺藏的相互体用作用，是增强扶助阳明气化过程之方，阳明气化过程受中见太阴肺藏天气已降之掌控调控，但是肺藏系统同时也受阳明气化过程的气化作用来帮助肺藏系统的实化生理功能。所以此方是治疗阳明肺藏疾病的精妙古方，组方并非只针对后天五脏精气系统，根据此方自身气化作用加味可以治疗多种肺系疾病。

此方精妙之处还在组方，方中之麻黄即是太阳为开的本性药，又是阳明中见太阴肺藏之宣发药，宣透太阳与太阴交合部之关窍，石膏杏仁一助阳明和肺凉降之性以防由于合降失常导致阳极转阴失常，一助阳明和肺通降之用，麻黄与杏仁石膏，升降阳明和肺藏之间的阴阳相互气化作用，麻黄又外上接太阳以宣，石膏内下通三焦水气以降，杏仁下达大肠以通。三药气化动态配伍升降出入于阳明气化和肺藏间，使其邪郁开宣通降

此三药配伍并非是固定的特效药方式的所谓专药配伍，而是本草气化动态作用配伍，由此可以根据病机进行外接内入其她中药对本方加味，这样就可以治疗多种感染性肺系疾病，也可以治疗阳明系统相关联病症，

伤寒论本方原文是

发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤

患者下之或发汗后 出现异常的汗 此时医生可能会误用桂枝汤 但这个汗非桂枝汤的汗 到底什么样的异常的汗 同时汗出而喘。此汗是阳明和肺藏气化系统间邪郁产生的郁热之汗，是人体小气化异常产生的汗，和大气化桂枝汤之汗白虎汤之汗不同，麻黄石膏配伍辛苦温凉使其从肌腠皮毛透达其热以除此汗

本方两条条文有无大热之言，石膏在此条文中并非针对阳明经热，而是凉降之性以助阳明之降和神农本草经明确记载心下逆气惊喘的标证，石膏体重有沉降之性，色白性凉应西方白虎肺金，故对降阳明与肺之逆气为正治之品，治疗逆气所以本条文无大热明确告诉我们主要在于小气化之郁热和气机不降而非阳极转阴失常，但是如果病机持续不解可能就会出现大热阳极不转阴